努爾姑·吐松，麥爾巴·阿布都克尤木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

重癥胰腺炎作為急性胰腺炎的特殊類型，其具有病情危重、并發(fā)癥多及病死率高的特征[1]，目前臨床中針對(duì)這一病癥多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，其臨床治療效果明顯提高。但在手術(shù)中因手術(shù)操作等多種因素的影響下使得術(shù)后容易發(fā)生感染、出血等多種并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間；因此在患者行微創(chuàng)手術(shù)治療中展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要，這對(duì)于改善預(yù)后有著積極作用。為進(jìn)一步對(duì)該問題做出探討，在本次研究中，主要對(duì)早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)于重癥胰腺炎微創(chuàng)手術(shù)治療患者預(yù)后的影響做出詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月至2018年10月收治的80例重癥胰腺炎微創(chuàng)手術(shù)治療患者；常規(guī)組中男27例、女13例，年齡25～67歲，平均（46.0f21.0）歲，采用一般護(hù)理干預(yù)。觀察組男25例、女15例，年齡26～68歲，平均（47.0f21.0）歲，采用早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。在本次研究中所有患者及家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間基礎(chǔ)資料相比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用一般護(hù)理干預(yù)，例如做好保暖，禁飲禁食，加強(qiáng)對(duì)皮膚、口腔的清潔；并密切觀察患者病情變化與血壓、呼吸等體征變化。觀察組中采用早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前溝通：在患者入院后展開早期干預(yù)，加強(qiáng)溝通，詳細(xì)介紹病癥發(fā)生機(jī)制、治療方案與臨床效果，讓患者放心；并根據(jù)不同患者對(duì)疾病的了解程度，行個(gè)體化健康教育[2]，對(duì)其不同負(fù)面情緒，做好心理疏導(dǎo)，消除焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療信心，使其保持積極樂觀的心態(tài)。同時(shí)根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果做危險(xiǎn)因素規(guī)避；在手術(shù)展開前加強(qiáng)對(duì)重要器官功能的維護(hù)，做好液體復(fù)蘇，避免在手術(shù)中出現(xiàn)多器官衰竭等并發(fā)癥。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中護(hù)理人員要做好與醫(yī)師的配合，加強(qiáng)引流管管理，避免因扭曲、牽拉等導(dǎo)致引流不當(dāng)、管道阻塞；密切注意患者生命體征變化，以及引流液性狀。要確保灌洗液的溫度適宜，嚴(yán)格依照無菌原則及時(shí)更換[3]。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)完成后加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，觀察并記錄引流液顏色、量，合理利用抗感染敷料，對(duì)膿液充分引流，保持引流管清潔，避免感染發(fā)生；注意患者體溫變化，并根據(jù)不同患者膽道鏡檢查結(jié)果對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)效果與恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，采用腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持方式[4]，若患者在急性期需禁食，在48h后可行鼻腔-空腸營養(yǎng)支持；確認(rèn)患者逐漸進(jìn)入恢復(fù)期后可改變?yōu)榻?jīng)口飲食，并從流食向普食過渡，保持營養(yǎng)均衡，少量多餐。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、腸瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后住院時(shí)間對(duì)比

常規(guī)組患者在術(shù)后護(hù)理干預(yù)后，其住院時(shí)間為（16.3f5.7）d，觀察組住院時(shí)間為（11.5f3.4）d，計(jì)算結(jié)果：住院時(shí)間（t=4.574，P=0.000）。常規(guī)組住院時(shí)間更長(zhǎng)于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組間患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，常規(guī)組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%，觀察組為5.0%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況（n, %）

3 討論

重癥胰腺炎是指胰腺因胰蛋白酶自身消化作用所引起的病癥[5]，在臨床中主要多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，是常見的一種危急重癥[6]，對(duì)患者的身體健康與生命安全無疑帶來了嚴(yán)重影響。但在臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用對(duì)于提高患者生存率起著積極作用；但為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，有效預(yù)防術(shù)后不良事件的發(fā)生，緩解患者痛苦，在其手術(shù)治療中展開個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)十分重要。早期個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)自患者入院后即刻展開護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)其具體病情與護(hù)理需求制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，將護(hù)理干預(yù)貫徹落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)[7-8]；通過入院后的健康教育、心理干預(yù)從而幫助患者建立其良好的治療心態(tài)，并提高對(duì)疾病的正確認(rèn)知。然后在手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、病情的監(jiān)測(cè)，以及對(duì)引流管的管理[9]，從而確保手術(shù)順利展開，避免意外發(fā)生，以提高手術(shù)治療效果。最后在手術(shù)完成后，以患者自身恢復(fù)情況從感染預(yù)防、營養(yǎng)支持等方面提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[10]。在本次的研究分析中，觀察組患者在入院即展開早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率較之常規(guī)組有降低，且患者住院時(shí)間縮短；這對(duì)于提高臨床效果，提高患者生存質(zhì)量有著重要的推動(dòng)作用。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎微創(chuàng)手術(shù)治療患者給予早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，預(yù)后效果顯著，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用。