趙艷，唐娟

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

老年腦梗死患者的一種常見癥狀就是吞咽困難，所以患者在經(jīng)口進食的時候就容易發(fā)生嗆咳，嚴重降低了患者的生存質(zhì)量[1]。臨床上為了確保老年腦梗死患者吞咽困難這一類人群的營養(yǎng)充足，多采用鼻飼的方式，將食物和水分或者是藥物等通過輸注的方式給予患者[2-3]。而在整個鼻飼的過程里，一種嚴重的并發(fā)癥就是反流誤吸，一旦患者出現(xiàn)窒息將直接威脅到生命安全[4]。所以對于老年腦梗死吞咽困難患者的臨床護理是十分關鍵的，只有針對性的護理措施才能夠降低反流誤吸的發(fā)生率。除此之外，老年腦梗死吞咽困難患者發(fā)生反流誤吸的原因也有很多[5]，本次主要是分析出現(xiàn)此類現(xiàn)象的具體原因，以便根據(jù)原因來采取有效措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院于2016年1月至2018年1月收治的160例老年腦梗死吞咽困難患者，并均分成兩組，年齡50～80歲，平均（63.5f5.7）歲，共包括男77例，女83例，平均誤吸發(fā)生時間（2.18f0.77）h。兩組患者基本資料上的比較差異無意義，可對比。

1.2 方法

分析兩組患者發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因，對照組只采用常規(guī)護理，讓患者保持舒適的體位，選擇恰當?shù)奈腹懿⒓右怨潭?，確保胃管的絕對通暢，這樣能避免發(fā)生并發(fā)癥。實驗組根據(jù)發(fā)生反流誤吸的原因來采取針對性的護理，在準備鼻飼的階段，對患者生命體征進行實時監(jiān)測，并吸除呼吸道等地方的分泌物，讓呼吸道保持絕對通暢，對口腔也進行適當護理，對胃內(nèi)容物進行回抽，沒有胃潴留發(fā)生的時候才可以展開鼻飼。開始鼻飼后，將患者床頭抬高35°，讓體位維持在半臥狀態(tài)里，當鼻飼結(jié)束1h后，患者體位繼續(xù)保持穩(wěn)定，采用一些軟組織相容性不錯的胃管確定胃管位置，做好所需插入胃管長度的有效記錄。在鼻飼的時候，盡量保持營養(yǎng)液的均勻以及適宜的溫度，控制好鼻飼的量和速度，在結(jié)束后立刻用溫水進行胃管的沖洗，盡可能避免患者的吸痰操作，積極鼓勵患者進行適當?shù)闹w活動，并不定期進行按摩。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者誤吸控制時間、臨床效率等指標并加以對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0加以分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻飼反流誤吸原因

分析老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因可見，年齡、鼻飼管刺激、鼻飼的速度跟溫度以及胃腸道功能障礙等較為常見。

2.2 兩組臨床指標對比

實驗組在吞咽功能恢復時間和臨床效率等上都要好于對照組，差異均有意義，具體見表1。

表1 兩組臨床指標比較[±s, n(%)]

3 討論

鼻飼反流誤吸指的是在鼻飼前后，咽部殘留的物質(zhì)會隨著人體的呼吸進入到氣管中，引發(fā)消化道疾病，一旦發(fā)生反流誤吸將很不利于鼻飼的有效開展[6]。發(fā)生鼻飼反流誤吸的危險及高發(fā)人群就是老年腦梗死吞咽困難患者，具體發(fā)生原因有很多，但通常都是在多種原因的共同作用下發(fā)生的[7]。在本次分析中，年齡、鼻飼管刺激、鼻飼的速度跟溫度以及胃腸道功能障礙等因素要較為常見一些。這就要求我們在臨床護理老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼中要有針對性地展開護理，這樣護理效果才會有所提高[8]?；颊吣挲g越大，咽部的反射就會減弱，自身胃腸道的蠕動功能也有一定衰退，所以鼻飼反流誤吸發(fā)生幾率要更大一些。本次針對發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因進行了分析，所以先保持在無胃潴留的狀態(tài)下，再進一步對患者展開鼻飼，而且在鼻飼的時候也確保了患者體位的絕對舒適，這樣可在一定程度下減少對胃管的刺激度，這些有效的措施都能幫助降低鼻飼反流誤吸的發(fā)生率[9-10]。在本次觀察里，實驗組的各項臨床指標表現(xiàn)都比對照組好，這就表示針對性護理對于降低鼻飼反流誤吸來說是可行的，而且護理效果遠遠要比常規(guī)護理更為確切。

綜上所述，在老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼的時候，要積極分析發(fā)生反流誤吸的幾點原因，同時采取有針對性的護理，才能夠真正降低這一現(xiàn)象的發(fā)生。