王洪玲

（四川省樂山市婦幼保健院，四川 樂山 614000）

靜脈輸液是臨床上廣泛用于防治疾病和搶救危重患者的一種快速而有效的給藥途徑，而靜脈穿刺是臨床上最常用的一項護理操作技術(shù)[1]。然而，外周靜脈導(dǎo)管（PVC）穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈[2]，從保護靜脈和方便患兒活動的角度考慮，手背靜脈是嬰幼兒靜脈輸液的最常用部位。2017年9-12月，我院兒科采用握指法聯(lián)合單手留置針送管在嬰幼兒手背靜脈穿刺中取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9-12月我院兒科住院接受手背靜脈留置針穿刺的嬰幼兒患者320例，根據(jù)留置針置管日期不同進行隨機分組，單日采取單手留置針送管作為觀察組，雙日采取雙手留置針送管作為對照組，各160例。2組所用材料全部采用美國B-D公司生產(chǎn)的Y型密閉式靜脈留置針，型號為24G，穿刺部位均為手背靜脈，2組患兒在性別、年齡、病種、血管狀況、肥胖程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且治療環(huán)境相同，護理人員固定（均具有豐富臨床操作經(jīng)驗，操作技術(shù)熟練的護士，經(jīng)科室培訓統(tǒng)一穿刺置管流程），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組和觀察組均采用相同的體位、健康宣教、握指法固定

穿刺前選好穿刺部位，并指導(dǎo)家長協(xié)助固定穿刺側(cè)肢體的方法，取得配合。家長臥于患兒一側(cè)緊挨患兒，一手環(huán)抱嬰幼兒，另一手固定患兒輸液上肢的前臂，在靠近系止血帶的近心端握住患兒腕部。

握指法固定：常規(guī)扎止血帶消毒后，將患兒的手掌心向下，操作者的左手手掌心向上與患兒手掌心相對，由操作者左手4指握緊患兒的5個手指，將患兒被穿刺的手固定成握杯狀手，手背形成一自然斜面。拇指置于患兒手指上，繃緊被選中的靜脈下方的皮膚，使大拇指和止血帶的著力點形成一直線，將靜脈繃直。

1.2.2 對照組采用握指法聯(lián)合雙手留置針送管

雙手送管法：將輸液器針頭連接留置針，排氣，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，將針芯左右旋轉(zhuǎn)擺動，操作者左手采用握指法握住患兒的手指，繃緊穿刺處的皮膚，右手拇指和食指持留置針針柄，在血管正上方，一般患兒針頭與皮膚成15-30度角進針，沿靜脈走向再進1-2mm，使外套管到達血管內(nèi)，用左手拇指頂住留置針Y型分叉處，其余4指仍緊握患兒的5指，右手后退針芯使其進入外套管內(nèi)，然后再用右手拇指、食指和中指三指握住針座將外套管和針芯一起緩慢送入血管，用右手拇指和食指拔出針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，用3M敷貼固定。

1.2.3 觀察組采用握指法聯(lián)合單手留置針送管

單手送管法：采用與對照組同樣的方法固定和穿刺血管，見回血后稍降低穿刺角度，沿靜脈走向再進1-2mm，使外套管到達血管內(nèi)，左手保持原狀不動繼續(xù)握緊患兒的手指，用右手拇指頂住留置針Y型分叉處，同時右手食指抵住蝶形持針柄的上端向后用力，將針芯推入外套管內(nèi)，然后再用右手拇指、食指和中指三指握住針座將外套管和針芯一起緩慢送入血管，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，用3M敷貼固定。

1.3 評價標準

1.3.1 一次穿刺成功

進針后即見回血，一次送管成功為一次穿刺成功；穿刺不成功：進針時血管滑動、尋針、退針、送管未一次成功視為穿刺不成功。

1.3.2 采用自行設(shè)計的靜脈穿刺滿意度調(diào)查問卷

對接受穿刺的2組患兒家長進行調(diào)查，按穿刺方法的不同進行數(shù)據(jù)分組統(tǒng)計比較。滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容包括護士操作的熟練程度、穿刺方法等10項內(nèi)容，每項10分，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。比較2組靜脈穿刺的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一次性穿刺成功率的比較，見表1。

表1 2組患兒靜脈穿刺一次性成功率比較例

3 討 論

3.1 手背靜脈是患者最容易接受的穿刺部位

具有暴露部位最少、活動限制最小等優(yōu)點，是臨床靜脈輸液常規(guī)穿刺部位之一[3]。嬰幼兒活潑好動，若應(yīng)用頭皮靜脈輸液容易出現(xiàn)滲出或外滲；而下肢靜脈瓣多，血液回流緩慢，因此在嬰幼兒靜脈輸液中手背靜脈是優(yōu)先選擇的部位。

3.2 握指法有利于操作者選擇方便的操作姿勢

有利于提高穿刺的成功率。采用握指法具有以下優(yōu)點：①護士很容易固定好嬰幼兒的手背，還能避免針頭滑脫造成對人員的傷害教會家長正確的配合方法，容易成功合作。②能夠?qū)颊叩耐蟛亢完P(guān)節(jié)進行有效的調(diào)整，護士也能調(diào)整自己穿刺的動作和姿勢。③采用握指法很容易繃緊患兒手背的皮膚，使血管完全顯露，同時也能固定好血管。

3.3 握指法

聯(lián)合單手留置針送管明顯提高了一次性穿刺成功率，從表1可見，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。握指法能很好固定患兒使患兒手部制動，而單手留置針送管法因其無需移開繃緊皮膚及固定血管的左手，在送管時穿刺部位無挪動，保證了送管通暢，因此有效的提高了置管的成功率。

握指法聯(lián)合單手留置針送管可以提高了嬰幼兒手背靜脈輸液一次性穿刺成功率，可以減輕患兒的痛苦，減少材料浪費，提高工作效率，為搶救病人贏得寶貴的時間，明顯提高患兒家長的滿意度，值得臨床推廣。