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        腹膜透析專用腹帶的創(chuàng)新與運(yùn)用

        2019-05-15 09:08:32李旭亞惲麗萍

        李旭亞,袁 圓,惲麗萍

        (南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇 常州 210003)

        終末期腎病是直接威脅人類生存的主要疾患之一,近年來(lái)發(fā)病率不斷上升,因腎源緊缺及血透設(shè)施有限,便利性欠缺等多種因素,腎移植及血液透析受到明顯限制,腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)迅速被廣大患者接受,腹膜透析導(dǎo)管(peritoneal dialysis catheter, PDC)是連接腹腔與體外的重要裝置,PDC牽拉、移,甚至置管口傷口出血,是患者不適感及誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染的主要來(lái)源之一[1-4],也是影響患者自我管理能力與信心的主要因素,有時(shí)不得不拔除導(dǎo)管,甚至導(dǎo)致患者死亡[5-7]。腹膜透析液輸入、引出腹腔期間,因?yàn)橹亓?、運(yùn)動(dòng)時(shí)的慣性等原因,透析管易發(fā)生牽拉、移位,甚到傷口出血及感染。針對(duì)這一問(wèn)題,本中心于2017年1月改進(jìn)了腹膜透析病人的腹帶,增加透析管固定裝置,收到了良好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        2017年1月至2018年12月在我中心行腹膜透析治療的患者共40例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,一組為對(duì)照組,共22例,采用百特公司出品腹膜透析專用腹帶,其中男性8例,女性14例,年齡25~76歲,平均44.3±9.6歲。另一組為試驗(yàn)組,共18例,采用改良腹膜透析腹帶,其中男性5例,女性13例,年齡51.2~8.7歲,平均47.6±8.6歲。兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P<0.05)

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        罹患終末期腎臟疾病,擬行腹膜透析患者,無(wú)精神障礙,無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙,同意堅(jiān)持按時(shí)門(mén)診隨診患者。

        2 方 法

        2.1 制做方法

        對(duì)照組患者采用百特公司出品的腹膜透析專用腹帶,而試驗(yàn)組采用改良腹帶,改良腹帶在百特公司產(chǎn)品上加用導(dǎo)管固定裝置及雙向尼龍搭扣(如圖1)。

        圖1

        2.2 研究方法

        發(fā)放并回收VAS疼痛量表、自我管理量表及滿意度調(diào)查表,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行計(jì)算。

        2 結(jié) 果

        VAS疼痛學(xué)量表比較(見(jiàn)表1)

        表1:

        自我管理量表(見(jiàn)表2):

        查表法,T值為5.6532,P<0.01,按照α=0.05水準(zhǔn),二組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        滿意度調(diào)查表(見(jiàn)表3):

        Z值為6.2145,P<0.001,按照α=0.05水準(zhǔn),二組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        腹壁置管口出血感染(表4):

        Z值為0.4213,P值為0.32,按照α=0.05水準(zhǔn),二組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        3 討 論

        腹膜透析是終末期腎病治療的主要手段,因操作方便,可以居家治療,顯著降低了社會(huì)成本和患者的經(jīng)濟(jì)成本[8]。腹膜透析管相關(guān)的不適與感染是醫(yī)護(hù)與患者面對(duì)的主要問(wèn)題。而PDC的牽拉與移動(dòng)是患者不適的主要來(lái)源之一,在PDC置管術(shù)中醫(yī)生將PDC固定于腹壁,但透析液輸入或引出腹腔,特別是人體移動(dòng)時(shí),透析液質(zhì)量大,慣性大,PDC腹腔外管道隨之相對(duì)運(yùn)動(dòng),造成牽拉。引發(fā)患者不適,在本研究中我中心在腹帶上增加導(dǎo)管固定裝置,使腹腔外導(dǎo)管近腹壁段相對(duì)恒定,避免牽拉,顯著降低了疼痛評(píng)分,減輕了患者不適感,促進(jìn)患者對(duì)腹膜透析的接受,取得了良好效果。

        對(duì)于接受PDC置管術(shù)的患者,腹壁損傷愈合完全需三個(gè)月的時(shí)間[9-11],特別是術(shù)后前二周,透析管的牽拉、移位易引發(fā)傷口出血,新鮮創(chuàng)面常見(jiàn)細(xì)菌定植,有的繼發(fā)感染,而感染是導(dǎo)致拔管、腹膜透析失敗,甚至死亡的主要原因之一[2]。我們的研究顯示,術(shù)后在腹壁外固定透析管的患者,出血顯著減少,但與不固定患者比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)未有顯著差異,可能是樣本量不是足夠大的原因所致。

        相較于傳統(tǒng)固定帶,本研究中改良后專用腹帶優(yōu)點(diǎn)包括1雙向尼龍搭扣設(shè)計(jì),不做腹膜透析時(shí),外接一側(cè)尼龍搭扣固定管道固定器,使外接短管彎曲固定后貯存于收容袋中,不易滑出,讓外接短管保護(hù)更穩(wěn)妥。2透析操作時(shí),另一側(cè)尼龍搭扣固定管道固定器,使腹透液輸入、引出腹腔時(shí),外接管固定于腹帶,不易牽拉、移位,減輕了患者痛苦等不適感,減少出血感染的可能,增強(qiáng)了患者自我管理的能力與信心、安全感,增加了患者滿意度。

        綜上所述,改良后的腹膜透析專用腹帶較傳統(tǒng)產(chǎn)品有顯著優(yōu)勢(shì),值得臨床大范圍推廣。

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