李 麗，侯 婧

（中日友好醫(yī)院 消化科，北京 100029）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheter，PICC）在20世紀(jì)80年代被引入臨床，最開始是當(dāng)做一種靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑而被使用。PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，有著操作方法簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)、安全，維護(hù)方便，并發(fā)癥少，患者容易接受等優(yōu)勢(shì)，因而被廣泛推廣應(yīng)用。但是不少患者帶管出院后在居家期間，自我護(hù)理能力表現(xiàn)不足，對(duì)日常自我維護(hù)導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，影響導(dǎo)管使用壽命，增加并發(fā)癥發(fā)生率。有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)健康教育有助于提高患者的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是根據(jù)實(shí)際情況的不同，健康教育的直接對(duì)象可能不同，可能是患者本人也可能是患者家屬。對(duì)于PICC居家置管患者，為了研究健康教育的有效實(shí)施方式，我們自行設(shè)計(jì)了問卷，調(diào)查研究了面向不對(duì)對(duì)象的健康教育對(duì)患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的影響，并給出了相應(yīng)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月-2017年10月北京市某三甲甲等綜合醫(yī)院的PICC居家置管患者為研究對(duì)象。入選條件：（1）自愿配合本研究的居家PICC置管患者；（2）年齡18-85歲；（3）具有語(yǔ)音溝通能力；（4）患者本人或者家屬接受過(guò)健康教育。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

采用問卷調(diào)查的方式，問卷包括兩部分：

（1）自制基本信息問卷調(diào)查，獲取患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭組成、人均收入、收教育程度、家庭住址、PICC導(dǎo)管相關(guān)信息和接受健康教育的直接對(duì)象等。

（2）自我護(hù)理能力測(cè)定量表( the exercise of self-care agency scale, ESCA)，分為自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平總共4個(gè)方面，該表是80年代由學(xué)者 Kearney 和Fleischer設(shè)計(jì)制定的，總共43 個(gè)評(píng)分項(xiàng)包括32個(gè)正向項(xiàng)和11個(gè)反向評(píng)分項(xiàng)。評(píng)分分5，其中十分不相同為0分、部分不相同為1分、不確定為2分、部分相同為3分、是否相同為4分。自我護(hù)理能力可根據(jù)得分劃分為高、中、低 3 個(gè)不同水平，本量表總分為 172 分，其中得分116-174分為高水平，58-115分為中等水平，0-57分為低水平。本研究量表的Cronbach 為 0.92。

1.2.2 資料收集方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員通過(guò)電話與患者進(jìn)行溝通，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，取得患者的同意后，逐條講解調(diào)查問卷的內(nèi)容，說(shuō)明答卷方式和注意事項(xiàng)，當(dāng)患者完全理解后，為了收集資料，將直接登門拜訪，或者郵寄信件問詢，對(duì)于因?yàn)椴∏榛蚱渌虿荒茏孕型瓿蓡柧硖顚懙幕颊哂烧{(diào)查者或者患者家屬協(xié)助。對(duì)收回的問卷立即進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)遺漏、重復(fù)，并查看有無(wú)正確填寫，如有錯(cuò)誤情況及時(shí)處理?？偣?8份調(diào)查問卷，有85份有效調(diào)查問卷被回收，有效回收率為96.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為了統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)據(jù)都是在SPSS18.0軟件中處理，計(jì)量類資料采用 表示，計(jì)數(shù)類資料采用例數(shù)和率表示，各自采取±s檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05或者P＜0.01就表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同健康教育對(duì)象的比較

本次調(diào)查結(jié)果顯示，44.7%的（38例）患者的健康教育是直接面向患者本人，55.3%（47例）患者的健康教育是直接面向患者的家屬，其中14.1%的是患者的配偶，10.6%的是患者的父母，30.6%的是患者的子女，見表1。

表1 健康教育的對(duì)象

2.2 不同健康教育對(duì)象下自我護(hù)理能力對(duì)比

本次調(diào)查表明，健康教育直接面向患者本人時(shí)患者的自我護(hù)理能力總得分和各項(xiàng)得分都明顯高于健康教育直接面向患者家屬的得分，兩組對(duì)比，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 自我護(hù)理能力得分比較（±s）

表2 自我護(hù)理能力得分比較（±s）

項(xiàng)目 患者對(duì)象(37例) 家屬對(duì)象(48例) t P自我護(hù)理技能 29.51 2.52 20.13 1.95 10.21 ＜0.01健康知識(shí)水平 41.76 5.68 32.33 6.11 9.85 ＜0.01自護(hù)責(zé)任感 27.36 4.89 15.47 4.22 14.34 ＜0.01自我概念 29.81 4.78 16.67 5.06 16.27 ＜0.01自我護(hù)理能力總分 127.66 17.94 85.15 18.34 19.05 ＜0.01

2.3 不同對(duì)象健康教育下患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育直接面向患者本人的PICC置管患者中發(fā)生并發(fā)癥5例，占比13.51%，而健康教育直接面向患者家屬的PICC置管患者中發(fā)生并發(fā)癥13例，占比27.08%。健康教育直接面向患者本人的并發(fā)癥發(fā)生率小于健康教育直接面向患者家屬的，兩組對(duì)比，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

對(duì)象 并發(fā)癥例數(shù) 并發(fā)癥占比患者對(duì)象(37例) 5 13.51%家屬對(duì)象(48例) 13 27.08%P＜0.05

3 討 論

3.1 健康教育的直接對(duì)象有所不同

健康教育能夠讓患者增加健康知識(shí)，有效改善患者對(duì)PICC的認(rèn)知程度，保障導(dǎo)管的安全使用。PICC健康教育可以通過(guò)書面資料，也可以通過(guò)當(dāng)面口頭講解。但是書面資料的健康教育效果一般，患者的接受程度比較低，所以大部分健康教育是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員直接面對(duì)患者或者其家屬進(jìn)行口頭講解的形式實(shí)現(xiàn)的。實(shí)際操作中，由于部分患者本人的病情允許程度、容易情緒化、溝通能力有效、學(xué)習(xí)效率較低等原因，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)根據(jù)情況直接對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，所以健康教育直接面向的對(duì)象可能是PICC患者本人，也可能是PICC患者的家屬，而健康教育的直接對(duì)象有所不同，實(shí)施的效果也會(huì)有所不同。

3.2 直接接收健康教育的PICC患者的自我護(hù)理能力更強(qiáng)

自我護(hù)理能力代表患者自我護(hù)理，積極學(xué)習(xí)，身心健康向上的能力，分為自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平總共四個(gè)維度。本調(diào)查的表明，PICC置管患者在健康教育直接面向患者家屬時(shí)的自我護(hù)理能力表現(xiàn)為中級(jí)，而在健康教育直接面向患者本人時(shí)的自我護(hù)理能力表現(xiàn)為高級(jí)，說(shuō)明本人直接接收健康教育的PICC患者的自我護(hù)理能力更強(qiáng)。雖然健康教育直接面向患者家屬時(shí)，溝通效率更高，學(xué)習(xí)速度更快，學(xué)習(xí)態(tài)度也更好，可以減少醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間精力，但是最終取得的實(shí)際效果卻不是最好的。因?yàn)镻ICC置管的是患者本人，家屬在健康教育后再幫助和教育患者本人時(shí)是二次教育，并且家屬照顧時(shí)能夠付出的時(shí)間精力畢竟還是有限的。

3.3 直接接收健康教育的PICC患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低

PICC患者置管時(shí)間較長(zhǎng)，居家時(shí)的一些不健康行為可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)送，比如身體出汗、游泳、淋浴導(dǎo)致敷貼卷邊脫落，引起導(dǎo)管脫出或者穿刺感染；依賴性強(qiáng)手部活動(dòng)限制導(dǎo)致肢體腫脹和靜脈血栓；不正確體位和過(guò)度肢體活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出和機(jī)械性靜脈炎等。本調(diào)查的結(jié)果顯示，相比于健康教育直接面向患者家屬的PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，本人直接接收健康教育的PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。雖然健康教育直接面向患者家屬時(shí)，家屬的健康教育的知識(shí)可能掌握得更好，但是應(yīng)用和實(shí)施健康教育知識(shí)的是患者本人，并且最能感受PICC置管相關(guān)癥狀的也是患者本人。

綜上所述，健康教育直接面向PICC患者本人時(shí)的效果更好，有助于提高PICC置管患者的自我護(hù)理能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量直接面向患者本人，避免為了節(jié)省時(shí)間精力而只對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育。