馬浩偉，方福云

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用分娩方式之一，對(duì)于挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命有著積極作用；而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉是其中的重要步驟，因而麻醉方式及藥物的選擇對(duì)確保手術(shù)順利展開十分重要。尤其是對(duì)于有硬膜外麻醉禁忌癥或肌肉松弛效果較差的產(chǎn)婦，在麻醉中需選擇全麻方式[1]；在本次研究中，則主要針對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全麻的臨床療效做出進(jìn)一步的探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月我院收治的80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，常規(guī)組產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均（32.5±12.5）歲，孕周37～42周，平均（39.5±2.5）周；給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚行全麻。觀察組產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均（33.5±11.5）歲，孕周38～42周，平均（40.1±1.7）周；給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚行全麻。在本次研究中患者及家屬均知情同意，兩組基本資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁飲禁食12h，術(shù)中展開吸氧支持、心電監(jiān)測(cè)，并開放靜脈通路；常規(guī)組患者給予芬太尼1.0～2.0μg/kg聯(lián)合丙泊酚1.5mg/kg，同時(shí)加用維庫(kù)溴銨0.08mg/kg行靜脈注射全麻[2]，完成后行氣管插管。觀察組給予瑞芬太尼1.5μg/kg聯(lián)合丙泊酚1.5mg/kg，再加用維庫(kù)溴銨0.08mg/kg行靜脈注射全麻。術(shù)后給予阿托品1mg與新斯的明2mg 靜注[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組用藥后麻醉誘導(dǎo)至新生兒娩出時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分，對(duì)新生兒呼吸、脈搏、肌張力等方面進(jìn)行評(píng)估，以10分為準(zhǔn)，0～3分為重度窒息，4～7分中度窒息，8～10分無(wú)窒息，分值越高，則新生兒狀態(tài)越佳。②不同時(shí)段產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)情況，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），主要分為麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后3min（T1）、胎兒分娩時(shí)（T2）、手術(shù)完成后（T3）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將組間研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦與新生兒臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組產(chǎn)婦在用藥麻醉后，常規(guī)組麻醉誘導(dǎo)至新生兒娩出時(shí)間為（10.3±2.1）min、新生兒Apgar評(píng)分為（8.7±1.9）分與觀察組的（9.7±1.8）min、（9.2±2.4）分差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)比觀察組間數(shù)據(jù)，兩組在T0、T3時(shí)段HR、MAP水平差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在T1、T2時(shí)段觀察組HR、MAP水平較低于常規(guī)組，其血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s, n=40）

表1 兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s, n=40）

組別 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3常規(guī)組 91.2±2.6 102.5±3.4 104.3±3.8 95.7±3.6 123.5±4.1 135.6±4.5 143.1±5.7 132.4±5.0觀察組 90.3±2.1 92.1±2.6 94.2±2.3 94.8±2.0 122.7±4.4 127.0±5.1 134.6±5.3 130.7±5.2 t 1.701 15.367 14.381 1.382 0.841 7.997 6.907 1.490 P 0.093 0.000 0.000 0.171 0.403 0.000 0.000 0.140

3 討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，通常多采用椎管內(nèi)麻醉，從而在不抑制子宮收縮并確保產(chǎn)婦安全的前提下降低對(duì)新生兒的影響；但仍有部分產(chǎn)婦存在脊柱畸形、穿刺困難、凝血功能障礙、感染等癥狀[5]，使得椎管內(nèi)麻醉無(wú)法進(jìn)行，因而在行剖宮產(chǎn)中選擇麻醉方式時(shí)，可采用全身麻醉進(jìn)行代替，對(duì)手術(shù)順利展開提供保障。在麻醉中，因不同麻醉藥物對(duì)于產(chǎn)婦、胎兒的神經(jīng)功能、機(jī)體組織器官功能會(huì)造成不同影響[6]，這也要求在麻醉中要嚴(yán)格對(duì)麻醉藥物的選擇，明確藥物品類、劑量與所達(dá)到的麻醉深度。瑞芬太尼作為阿片類受體激動(dòng)劑，它具有起效快，且不受肝臟代謝影響的優(yōu)勢(shì)[7-8]；通過(guò)靜脈推注用藥后，能夠使其快速發(fā)揮藥效，具有顯著的麻醉效果。且該藥物有較強(qiáng)的親脂性，因而能夠確保其通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入至胎兒體內(nèi)。

同時(shí)在用藥后主要經(jīng)組織與血液中非特異酯酶代謝并盡快分解，能明顯減少藥物殘留；但其鎮(zhèn)痛作用較差，且用藥后副作用多與劑量呈依賴性。丙泊酚作為快速、短效的麻醉藥物，其具有較高的脂溶性，能夠通過(guò)胎盤屏障[9-10]；且與瑞芬太尼一樣在用藥后，能夠迅速發(fā)揮藥效，并經(jīng)胎盤降解，其中有50%以上藥物經(jīng)肝臟代謝，這使其進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度降低，有助于減少對(duì)胎兒的不良影響。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚行全麻，其麻醉效果理想，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，且能縮短麻醉誘導(dǎo)至新生兒娩出時(shí)間，改善新生兒結(jié)局，為手術(shù)展開提供安全保障，值得在臨床中應(yīng)用。