趙春梅

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征疾病在臨床中屬于急性肺損傷，也是炎癥性以及彌漫性肺損傷，極易增加肺毛細血管通透性，導致肺容量下降，順應性下降，通氣/血流比例失調，患者多表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸窘迫和非心源性肺水腫等，且難以糾正[1-3]。為分析俯臥位通氣的護理體會，本文就特定時間到我院就診的急性呼吸窘迫患者開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2016年12月至2018年6月到我院就診的28例急性呼吸窘迫綜合征患者，均在常規(guī)護理基礎上行俯臥位通氣護理，其中男性、女性例數(shù)之比為 16∶12，年齡 40～72（53.44±3.70）歲。均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）俯臥位通氣:①操作前準備。在操作之前需要對患者進行評估，確保其不存在禁忌證，然后將腸胃排空，觀察輸液管道等導管是否固定妥善，然后將引流管夾閉，對于不必要的泵藥以及輸液等均可停止，便于能夠更好地進行吸痰。②操作過程。1名醫(yī)生、4名護理人員，分別在患者頭部以及身體兩側站立，幫助患者保持平臥位，站在頭側者需要幫助其將頭部抬高，觀察氣管插管等是否出現(xiàn)移位等情況，身體兩側者則需要將其腰部、腿部、肩部等抬高，觀察穿刺針、尿管等情況，若未脫出，則可將其平移至翻身方向對側，翻轉為俯臥位，將其頭部向一側偏，避免眼睛受到影響；檢查導管，并重新進行固定，在會陰部、面部等位置墊軟枕，避免出現(xiàn)壓瘡；然后抬起其雙臂并放置到頭部兩側，在背部位置貼心電電極貼。通氣時間每日4～8h。

（2）護理方法。①管道。觀察是否出現(xiàn)堵塞、脫落等現(xiàn)象，并定時沖洗，避免出現(xiàn)堵塞情況；在轉換體位時，觀察是否出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，并根據(jù)實際情況調整氣囊壓力[4]。②心理。在行俯臥位通氣之前需要為患者及其家屬講解操作方式、目的等，使其能夠正確看待疾病，便于消除內心疑惑以及緊張感等[5]。③血流動力學。結合以往臨床經(jīng)驗，當行仰臥位-俯臥位時，血壓會出現(xiàn)下降現(xiàn)象，但較為短暫，所以在行俯臥位通氣的時候需要對患者的血壓等指標進行監(jiān)測，必要的時候可行抗心律失常藥物治療等。④并發(fā)癥。每間隔4h幫助患者轉換體位，每間隔2h幫助轉換頭部體位，避免出現(xiàn)面部水腫以及壓瘡等并發(fā)癥。⑤呼吸道。及時將氣管內痰液吸除干凈，清理口鼻腔內的分泌物，由于俯臥位有利于排出痰液，所以還可對其行拍背操作，便于能夠觸及氣體交換，進而幫助排痰[6-7]。

1.3 評判指標

統(tǒng)計干預前后多項血氣指標、多項血流動力學指標以及痰液引流量情況，并進行評價與對比分析。

血氣指標:pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血氧飽和度（SpO2）。

血流動力學指標:心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量變異率（SVV）、心排血量（CO）。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0分析，行t檢驗，差異顯著時P＜0.05。

2 結果

除PaO2、PaO2/FiO2、SpO2、痰液引流量情況，組間其他指標比較（P＞0.05），詳見表1。

表1 血氣以及血流動力學指標、痰液引流量情況對比（±s,n=28）

表1 血氣以及血流動力學指標、痰液引流量情況對比（±s,n=28）

指標 干預前 干預后 t P pH 值 7.36±0.55 7.38±0.56 0.135 0.893 PaCO2（mmHg） 40.59±2.91 41.32±4.68 0.701 0.486 PaO2（mmHg） 73.58±11.36 93.42±16.84 5.168 0.001 PaO2/FiO2 165.87±21.96 207.64±23.84 6.819 0.001 SpO2（%） 94.68±2.46 98.74±1.98 6.803 0.001痰液引流量（mL） 7.82±1.64 13.27±3.54 7.392 0.001 HR（次 /min） 95.41±12.85 96.36±12.86 0.277 0.783 CVP（mmHg） 86.46±15.85 87.64±15.91 0.278 0.782 MAP（mmHg） 9.71±3.85 9.81±3.90 0.097 0.923 CI（L/min） 4.95±1.82 4.99±1.85 0.049 0.961 SVV（%） 3.51±0.71 3.48±0.69 0.160 0.873 CO（L/min） 7.76±0.53 7.82±0.46 0.452 0.653

3 討論

在對急性呼吸窘迫綜合征患者開展護理工作的時候，實施俯臥位通氣干預，能夠幫助改善肺泡通氣情況，因此氧合情況理想；如果行仰臥位通氣，胸腔中的多個器官會受到影響（重力），胸腔的腹側、背側內壓會出現(xiàn)梯度式的改變，當轉變?yōu)楦┡P位之后，重力所產(chǎn)生的影響會減小，因此氣體分布會變得均勻（肺內），氧合情況便會得到改善[8-10]。

本研究結果顯示，除PaO2、PaO2/FiO2、SpO2、痰液引流量情況，組間其他指標比較，差異不顯著，提示在基層醫(yī)院急性呼吸窘迫綜合征患者的護理工作中應用俯臥位通氣的效果可觀。

綜上所述，在對急性呼吸窘迫綜合征患者行護理的時候，給予俯臥通氣護理后能夠改善氧合情況，有利于痰液引流，且不會對血流動力學、血氣指標等帶來負面影響，價值可觀。