蔣娟成

（江蘇高郵市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 高郵 225600）

0 引言

分娩疼痛是產(chǎn)婦需要承受的一種生理反應(yīng)，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，不僅能夠明顯減輕分娩疼痛，對(duì)于減輕產(chǎn)婦的分娩恐懼心理、改善母嬰結(jié)局也至關(guān)重要[1]。硬膜外麻醉由于具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高及控制時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，近年在產(chǎn)科臨床及其他領(lǐng)域均有較廣泛的應(yīng)用。2018年1月至12月，我院對(duì)收治的部分自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，并對(duì)比未實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦資料，以進(jìn)一步明確硬膜外麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集150例足月單胎頭位的初產(chǎn)婦資料，入選產(chǎn)婦均于2018年1月至12月在我院分娩，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對(duì)伴嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、麻醉禁忌證等問(wèn)題者做排除處理。年齡22～35歲，平均年齡（28.7±1.6）歲；孕期37～42周，平均孕期（39.1±0.5）周。根據(jù)有無(wú)分娩鎮(zhèn)痛分兩組（75例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組在分娩過(guò)程中未接受藥物鎮(zhèn)痛。Ⅱ組在宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，給予產(chǎn)婦持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛處理，穿刺點(diǎn)定位于第2～3椎間隙，經(jīng)硬膜外置管后，將0.25μg/mL舒芬太尼與0.125%羅哌卡因混合為8mL溶液后注射，必要時(shí)給予該混合液5mL追加，于宮口開(kāi)至10cm時(shí)注藥完畢。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)[2]，包括:①總產(chǎn)程時(shí)間；②產(chǎn)后出血量；③陰道助產(chǎn)率；④剖宮產(chǎn)率；⑤新生兒窒息率。同時(shí)以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為參照，評(píng)估兩組的鎮(zhèn)痛效果:①1級(jí):VAS評(píng)分＜2分；②2級(jí):VAS評(píng)分介于3～5分；③3級(jí):VAS評(píng)分介于6～8分；④4級(jí):VAS評(píng)分介于9～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式描述，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率等指標(biāo)的影響

兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、陰道助產(chǎn)率與新生兒窒息率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但剖宮產(chǎn)率比較，Ⅱ組顯著低于Ⅰ組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組方案對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率等指標(biāo)的影響[±s, n(%)]

表1 兩組方案對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率等指標(biāo)的影響[±s, n(%)]

助產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率 新生兒窒息率Ⅰ組（n=75） 8.83±1.45 480.12±18.927（9.3） 33（44.0） 5（6.7）Ⅱ組（n=75） 8.76±1.32 473.81±15.465（6.7） 12（16.0） 2（2.7）組別 總產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后出血量（mL）陰道

2.2 兩組方案對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響

對(duì)比Ⅰ組，Ⅱ組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯有優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組方案對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的影響[n(%)]

3 討論

分娩期間，產(chǎn)婦極易在各種因素影響下出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，該類因素包括子宮收縮、胎兒壓迫宮頸等，并且，在此種情況下，產(chǎn)婦的心率、情緒也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，尤其對(duì)于初次分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，這種情況更普遍，嚴(yán)重者還可影響母嬰結(jié)局[3-4]。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施適度的分娩鎮(zhèn)痛處理有著重要意義。

分娩鎮(zhèn)痛即無(wú)痛分娩，要求在盡量完全阻滯痛覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)，盡量減少對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯，以免影響提肛肌與腹肌等肌群，影響產(chǎn)婦的順利分娩[5]。持續(xù)硬膜外麻醉是現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛方法之一，符合上述分娩鎮(zhèn)痛的要求。其能夠經(jīng)硬膜外腔輸注局麻藥物，對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用，進(jìn)而使脊神經(jīng)根所支配區(qū)域暫時(shí)麻痹[6]。通過(guò)宮口開(kāi)全時(shí)及時(shí)停藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣、用力，可有效避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加陰道正常分娩率。產(chǎn)程中產(chǎn)婦疼痛減輕，前期體力消耗減少，有效預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力，故分娩鎮(zhèn)痛不增加產(chǎn)后出血量。臨床實(shí)踐認(rèn)為，持續(xù)硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛方法中最有效的一種，除了鎮(zhèn)痛作用顯著外，若產(chǎn)婦無(wú)法順利經(jīng)陰道分娩而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，該麻醉鎮(zhèn)痛方法同樣適合在剖宮產(chǎn)術(shù)中繼續(xù)開(kāi)展[7]。相關(guān)研究表明，硬膜外麻醉對(duì)比導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛有效率也更高，同時(shí)還可減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況發(fā)生[8-9]。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們對(duì)150例初產(chǎn)婦的分娩資料進(jìn)行分析與討論，發(fā)現(xiàn)兩組在總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、陰道助產(chǎn)率與新生兒窒息率上差異不大，但對(duì)比Ⅰ組，Ⅱ組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率下降至16.0%，提示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生有可行性，與上述資料看法大致吻合。并且，Ⅱ組整體的鎮(zhèn)痛效果較Ⅰ組理想，鎮(zhèn)痛評(píng)級(jí)1級(jí)者達(dá)到82.7%，相對(duì)更能夠保障產(chǎn)婦的分娩舒適度，減少疼痛對(duì)產(chǎn)婦的應(yīng)激刺激，基本符合相關(guān)研究結(jié)果[10]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，分娩鎮(zhèn)痛效果確切，且對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展無(wú)明顯影響，不會(huì)增加產(chǎn)后出血量、陰道助產(chǎn)率及新生兒窒息率，值得推薦。