曹惠雄 莫長勇 周培存 李興燕 梁世幸 蒙家瓊

（廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣西壯族自治區(qū) 靈山 535400）

“子午流注法”是前人記述年、月、日的符號(hào)，隨著時(shí)代的發(fā)展，將“子午流注法”貫通于陰陽五行，天干地支及逐日按時(shí)開穴，臨床上收到了特殊的效果［1］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，包括艾灸、拔罐、刮痧、點(diǎn)穴、穴位注射、藥熨法等20多種，具有獨(dú)特的操作手法和療效，在臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位［2］。我國AS患病率為0.3% 左右，流行病學(xué)研究報(bào)道約50%的AS患者以炎性腰背痛為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為腰背部或腰骶部疼痛。疼痛是一種復(fù)雜的、主觀的感受，是臨床上最常見的癥狀之一。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視［3］。以阿片類和嗎啡類藥物為代表的三級(jí)階梯療法在臨床上廣泛應(yīng)用，但其不良反應(yīng)多、成癮依賴性大、受患者耐受性限制、作用時(shí)間短等弊端也比較明顯［4］，所以臨床上護(hù)理人員在尋求疼痛護(hù)理的新方法。本研究采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合子午流注法對強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為靈山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科住院患者，共60例，根據(jù)患者意愿分為2組，各30例。患者年齡20～50歲，平均23.6歲；病程2～10年，平均病程（4.7±3.2） 年。對照組男27例，女3例；治療組30例，男28例，女2例；2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）具有可比性。2組患者均經(jīng)簽署知情同意書自愿參與本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)辨證分型參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《強(qiáng)直性脊柱炎》［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）病情處于活動(dòng)期，即符合下列三項(xiàng)中的任一項(xiàng)：①晨僵時(shí)間＞30 min；②全身疼痛或脊柱疼痛Likert四級(jí)積分 ≥2分；③血沉（ESR） 和（或） C反應(yīng)蛋白（CRP）高于正常；（3）患者簽署知情同意書并能按要求定期隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）凡未按規(guī)定治療，無法確定療效或資料不全影響判定者；（2）合并心臟、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病史者；（3）已發(fā)生脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形和功能嚴(yán)重障礙的AS晚期患者；（4） 孕婦及哺乳期婦女；（5） 年齡 ＜18歲/＞60歲者。

1.5 方法 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

1.5.1 藥熨法 采用我院自制中藥方劑：透骨草100 g，伸筋草100 g，木瓜100 g，防風(fēng)100 g，紅花50 g，當(dāng)歸100 g，川芎100 g，細(xì)辛100 g，艾葉100 g，海桐皮100 g，獨(dú)活100 g，桂枝50 g，川草100 g等進(jìn)行加減，將所有中藥裝入布袋放專用電飯鍋蒸煮備用，燙熨患者夾脊穴。順序：從上至下，頸→背→腰→臀兩旁夾脊穴，每次燙20 min，然后在兩旁夾脊穴各放一溫度適中的藥袋，上面復(fù)蓋一層塑料布，再蓋一張小毛巾被保溫，時(shí)間約20 min，操作完畢擦干腰背，注意保暖，囑患者6 h后再行沖涼。1次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.5.2 穴位注射 藥熨治療結(jié)束后30 min，嚴(yán)格按照無菌操作原則，用5 mL無菌注射器抽取健骨注射液2 mL在腰背部夾脊穴痛點(diǎn)穴位輪流注射，1次/d，10 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束停針3 d后再進(jìn)行第2個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。

1.6 操作時(shí)間

1.6.1 對照組 常規(guī)每天上午給予中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

1.6.2 治療組 根據(jù)子午流注法，每天申時(shí)（15～17點(diǎn)）給予中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

2 結(jié)果

療程結(jié)束比較2組患者腰背痛緩解程度，采用國際慣用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）：數(shù)字分級(jí)法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。通過詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。療程結(jié)束2組各30例重度腰背痛患者疼痛緩解程度見表1。

表1 2組腰背痛緩解程度比較 (例)

結(jié)果顯示，2組患者治療后疼痛緩解程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合子午流注法對疼痛具有較好的緩解效果。

3 討論

大多數(shù)患者強(qiáng)直性脊柱炎呈隱匿性發(fā)病，早期表現(xiàn)為上行性、轉(zhuǎn)移性腰背疼痛，下腰痛最為常見。中藥燙熨具有溫經(jīng)通脈、軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀、散寒止痛、驅(qū)風(fēng)除濕、舒筋強(qiáng)骨等作用；健骨注射注液具有活血散瘀、強(qiáng)筋健骨、驅(qū)風(fēng)止痛的作有。

早在公元五世紀(jì)當(dāng)西醫(yī)學(xué)尚末開化之前，中醫(yī)學(xué)就已對“疼痛”有了認(rèn)識(shí)，首先提出“不通則痛”的理論。治療護(hù)理疼痛中醫(yī)有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前中醫(yī)止痛護(hù)理技術(shù)操作有敷法、熨法、拔火罐療法、穴位注射法、灸療法等，尤其是藥熨法和穴位注射法鎮(zhèn)痛越來越受到重視和認(rèn)可。子午流注法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對人體經(jīng)絡(luò)穴位的影響，認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時(shí)間的不同而有著盛衰開闔的變化。在臨床上通過辨證并按時(shí)取穴，可以提高穴位的主治功能，從而得到較好的療效［8］。根據(jù)這個(gè)理論，刺激膀胱經(jīng)的最佳時(shí)間應(yīng)該是申時(shí)（下午3～5點(diǎn)），這時(shí)是膀胱經(jīng)當(dāng)令，氣血最旺，頸、背、腰、臀夾脊穴可以說從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)。夾脊穴是人體除背腧穴外和經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，它依靠于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背腧穴在內(nèi)其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐穴作用。此時(shí)對強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行藥熨法和穴位注射，可以達(dá)到事半功倍的效果，且副作用小，操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。