閔俊英 蘆盛貞 王麗萍

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院質(zhì)控科，江西 南昌 330003）

膝痹病在西醫(yī)診療中多被稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“膝痛”診療范疇，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利（僵硬）等為主要臨床表現(xiàn)。膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案是國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的第三批中醫(yī)護(hù)理方案［1］，它詳細(xì)介紹了膝痹病患者的中醫(yī)辯證分型、常見(jiàn)癥狀及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用。中醫(yī)有“隨癥治之”［2-3］“隨癥施量”［4］之做法。2014年始我院便運(yùn)用“隨癥采集”方法開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理，2015年10月，運(yùn)用“隨癥采集”方法，以膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，以望、聞、問(wèn)手段采集患者癥狀并進(jìn)行綜合評(píng)估，利用護(hù)理程序因人、因時(shí)、因證而異，對(duì)疾病癥狀實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，解除患者的痛苦，促進(jìn)了患者康復(fù)，獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨傷科2015年10月—2017年9月收治膝痹病患者120例，其中男63例，女57例；年齡50～83歲，病程1～21年。患者均符合膝痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有較為典型的膝痹病癥體征，其中風(fēng)寒濕痹證40例，風(fēng)濕熱痹證32例，瘀血閉阻證28例，肝腎虧虛證20例。120例按照分型進(jìn)行隨機(jī)分組，各60例。對(duì)照組男31例，女29例；平均年齡52.6歲；風(fēng)寒濕痹證19例，風(fēng)濕熱痹證16例，瘀血閉阻證15例，肝腎虧虛證10例；手術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛60例，膝關(guān)節(jié)腫脹52例，膝關(guān)節(jié)僵硬54例，手術(shù)后刀口疼痛者60例，排尿困難47例，失眠53例。試驗(yàn)組男32例，女28例；平均年齡53.4歲；風(fēng)寒濕痹證21例，風(fēng)濕熱痹證16例，瘀血閉阻證13例，肝腎虧虛證10例；手術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛60例，膝關(guān)節(jié)腫脹53例，膝關(guān)節(jié)僵硬51例，手術(shù)后刀口疼痛者60例，排尿困難49例，失眠53例。2組患者在年齡、性別、診斷、癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后護(hù)理。

試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，運(yùn)用“隨癥采集”方法，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具體步驟：（1） 根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的辨證分型，通過(guò)望聞問(wèn)手段進(jìn)行綜合評(píng)估，采集患者的疾病癥狀信息，利用護(hù)理程序因人、因時(shí)、因癥而異，確定需實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；（2）實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。根據(jù)膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案，與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要有：對(duì)手術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛者行艾灸阿是穴、陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位；膝關(guān)節(jié)腫脹者行中藥塌漬或中藥外敷；膝關(guān)節(jié)僵硬者行中藥?kù)俜ɑ蜓ㄎ话茨?；?duì)于兼有兩種癥狀者根據(jù)實(shí)際聯(lián)合使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。對(duì)手術(shù)后刀口疼痛、失眠者均行耳穴壓豆，取穴見(jiàn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案；排尿困難者行穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴位，或行中藥?kù)俜?，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴位；其中風(fēng)濕熱痹證者禁用艾灸等熱療法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行比較，8 h內(nèi)癥狀緩解為顯效，24 h內(nèi)癥狀緩解為有效，24 h后癥狀緩解為無(wú)效。對(duì)2組患者手術(shù)前后的滿意情況進(jìn)行比較，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施評(píng)價(jià)表內(nèi)容有滿意、一般、不滿意，一般、不滿意為不滿意。對(duì)2組患者住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)t檢驗(yàn)、х2檢驗(yàn)四格表概率法統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的效果比較 試驗(yàn)組使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療的效果與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 2組患者的滿意度進(jìn)行比較 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05） 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療的滿意比較 (例)

2.3 2組患者住院時(shí)間比較 住院時(shí)間試驗(yàn)組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者住院時(shí)間比較 （，d）

表3 2組患者住院時(shí)間比較 （，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 60 6.6±1.3試驗(yàn)組 60 5.2±0.7

3 討論

膝痹病是中老年人常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，疾病引起的疼痛不適和功能障礙等給患者帶來(lái)諸多痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)膝痹病的主要治療手段，具有創(chuàng)作小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到患者的廣泛接受。

膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案是國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的第三批中醫(yī)護(hù)理方案，詳細(xì)介紹了膝痹病的中醫(yī)辨證分型、常見(jiàn)癥狀及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用，對(duì)臨床中醫(yī)護(hù)理工作具有非常實(shí)用的指導(dǎo)作用。通過(guò)臨床觀察，運(yùn)用“隨癥采集”方法，既促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用，規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理行為，有效提高了治療效果及患者滿意度，縮短了患者住院天數(shù)。同時(shí)，也在促進(jìn)臨床中醫(yī)護(hù)理工作開(kāi)展的同時(shí)有效提升了護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理理論及技術(shù)水平，起到了互為相長(zhǎng)的作用。

中醫(yī)臨床研究中對(duì)癥狀信息采集表的制訂、癥狀量化及規(guī)范化［5-7］等均有研究，對(duì)疾病的癥狀信息采集等工作做了進(jìn)一步的要求和規(guī)范。我院運(yùn)用“隨癥采集”方法，并進(jìn)行流程化管理，具體步驟：（1）采集癥狀信息：通過(guò)以四診手段觀察并收集患者目前存在的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等隨癥信息；（2）隨癥分析：通過(guò)辨證確定患者證候，確定患者需要解決癥狀問(wèn)題；（3）隨癥處理：根據(jù)患者癥候，確定解決癥狀的措施（中醫(yī)特色護(hù)理、膳食指導(dǎo)等），向患者介紹中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫(yī)生溝通，按醫(yī)囑實(shí)施中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)；（4）隨癥反饋：反饋患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)癥狀治療的效果［8］?！半S癥采集”方法的臨床運(yùn)用將中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行了流程化管理，提高了護(hù)理質(zhì)量。