李敏

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 廣西 桂林 541001）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課本理論走向社會(huì)實(shí)踐中必不可少的一個(gè)過程，麻醉科作為臨床實(shí)習(xí)中的重要學(xué)科之一，具有難點(diǎn)多、內(nèi)容廣、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，是實(shí)習(xí)過程中學(xué)生普遍認(rèn)為困難的科室之一，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教中學(xué)生接受知識(shí)較為被動(dòng)，忽視學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，扼殺其主動(dòng)性[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育的顯著進(jìn)步，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）結(jié)合案例教學(xué)法（CBT）在各科室臨床實(shí)習(xí)帶教中不斷應(yīng)用及完善，不僅使教學(xué)方法更具體、直接、便于操作，同時(shí)也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，據(jù)梁啟勝[2]等研究發(fā)現(xiàn)，PBL結(jié)合CBT在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中有利于學(xué)生的臨床麻醉實(shí)踐知識(shí)以及技能獲得全面發(fā)展，本研究旨在通過34例學(xué)生在醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的效果，為臨床實(shí)習(xí)帶教提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月在醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的34例醫(yī)學(xué)學(xué)生。根據(jù)帶教方式的不同，對(duì)照組（采取傳統(tǒng)帶教）和觀察組（采取PBL結(jié)合CBT帶教）各17例，其中對(duì)照組男8例，女9例，年齡21～25歲，平均（23.04±0.82）歲，本科13例，碩士4例；觀察組男6例，女11例，年齡22～24歲，平均（23.11±0.34）歲，本科11例，碩士6例，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教法，每周由科室統(tǒng)一安排具有主治醫(yī)生以上職稱的帶教教師進(jìn)行專題講座，并一對(duì)一共同完成臨床麻醉一次；（2）觀察組采取PBL結(jié)合CBT帶教法：①帶教教師按照實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合本科室實(shí)際情況制定臨床教學(xué)計(jì)劃，第1個(gè)月隨機(jī)分配帶教教師實(shí)行一對(duì)一臨床麻醉，對(duì)各學(xué)生的理論和臨床實(shí)踐情況進(jìn)行摸底分析，第2個(gè)月起分配給固定的帶教教師進(jìn)行一對(duì)一臨床麻醉，進(jìn)行針對(duì)性實(shí)踐能力培養(yǎng)；②由教師在術(shù)前7d將相關(guān)案例臨床資料交給學(xué)生，要求課余圍繞案例進(jìn)行相關(guān)資料的查閱及學(xué)習(xí)后對(duì)患者進(jìn)行病例分析，教師予以開放式提問，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合相關(guān)知識(shí)不斷思考、探索，同時(shí)解答學(xué)生提出的疑惑，每周進(jìn)行一次總結(jié)，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整下一周的教學(xué)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）本科室實(shí)習(xí)最后一周的周五由研究者及帶教教師對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、臨床技能、臨床綜合分析能力三項(xiàng)考核，其中理論考試采取筆試，主要考查麻醉相關(guān)基礎(chǔ)理論及實(shí)踐操作規(guī)范等；臨床技能采取臨床實(shí)踐，主要考查學(xué)生關(guān)于臨床麻醉的基本實(shí)踐操作能力；臨床綜合分析能力采取口試，選取部分典型案例讓學(xué)生分別進(jìn)行麻醉相關(guān)綜合分析，主要考查學(xué)生的臨床綜合分析能力，由3名主治醫(yī)師以上職稱的麻醉科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，取平均值作為最終考核成績，以上3項(xiàng)滿分均100分；（2）兩組學(xué)生通過科室自擬的問卷調(diào)查表對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的滿意度進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)，共分為教學(xué)方法、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決分析問題能力、加強(qiáng)與患者溝通能力四個(gè)方面，由專人進(jìn)行問卷的負(fù)責(zé)發(fā)放，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)考核成績比較

兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組的理論考試、臨床技能及臨床綜合分析能力考核成績平均分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)考核成績比較（±s，分）

組別例數(shù)理論考試臨床技能臨床綜合分析能力觀察組1788.73±5.6284.84±8.3890.57±4.21對(duì)照組1782.64±6.7379.21±7.0386.72±5.54 t-2.8642.1222.281 P-0.0070.0420.029

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組關(guān)于提高解決分析問題能力、加強(qiáng)與患者溝通能力滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），組間其余比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3.討論

現(xiàn)代麻醉學(xué)已成為集疼痛診療、臨床麻醉、危重癥醫(yī)學(xué)及急救復(fù)蘇為主要內(nèi)容的一門綜合學(xué)科，應(yīng)用性和實(shí)踐性強(qiáng)，而臨床實(shí)習(xí)則是將理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化過程，同時(shí)也是轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的必經(jīng)階段[3]。傳統(tǒng)麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教多以教師為主體，通過以教學(xué)授課為主的教學(xué)方式在短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量的臨床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)，但學(xué)生全程都處于被動(dòng)狀態(tài)，機(jī)械性接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，缺乏獨(dú)立分析與思考問題的能力，甚至降低學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性從而產(chǎn)生厭惡與抵觸情緒[4]。

PBL結(jié)合CBT帶教的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以在帶教教師的引導(dǎo)下圍繞具體案例的麻醉處理進(jìn)行自主性查閱相關(guān)資料并探討，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)參與性，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)的臨床麻醉理論進(jìn)行鞏固和復(fù)習(xí)，同時(shí)還能夠增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及臨床綜合分析能力，達(dá)到真正的學(xué)以致用[5]，據(jù)莫永芳[6]等研究發(fā)現(xiàn)，PBL結(jié)合CBT帶教不僅有利于學(xué)生能夠掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)還能提高臨床應(yīng)變能力、自主學(xué)習(xí)能力及語言表達(dá)能力。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)后，理論考試、臨床技能及臨床綜合分析能力考核成績平均分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于學(xué)生想要分析PBL案例中的病例需要主動(dòng)查閱大量相關(guān)資料并結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，對(duì)理論知識(shí)起到了鞏固作用，同時(shí)教師予以引導(dǎo)式提問，引發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，激發(fā)創(chuàng)新能力，并在之后的臨床實(shí)踐中予以驗(yàn)證，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)理解，從而各項(xiàng)考核成績平均分均更高，據(jù)王義橋[7]等研究發(fā)現(xiàn)，PBL結(jié)合CBT帶教可以提高教學(xué)效果，學(xué)生的考核成績明顯更高，與其研究結(jié)果一致；觀察組關(guān)于提高解決分析問題能力、加強(qiáng)與患者溝通能力滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于學(xué)生主動(dòng)參與到臨床實(shí)踐中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與興趣得以提升，通過與患者的實(shí)際接觸，學(xué)生關(guān)于案例的特點(diǎn)更為深刻，查閱資料的時(shí)候能夠結(jié)合實(shí)際進(jìn)行正確的分析，從而訓(xùn)練了解決分析問題能力與加強(qiáng)與患者溝通能力，據(jù)朱鈞[8]等研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL結(jié)合CBT帶教可以顯著提高學(xué)生獨(dú)立思考與解決分析問題能力，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用PBL結(jié)合CBT對(duì)學(xué)生麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中學(xué)習(xí)效果更顯著，能夠顯著提升提高解決分析問題能力、加強(qiáng)與患者溝通能力，但仍需對(duì)更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步評(píng)估隨訪路徑手冊(cè)的具體干預(yù)效果。