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        某醫(yī)院PIVAS抗腫瘤藥物職業(yè)暴露評估

        2019-05-14 02:51:28尹紅梅
        醫(yī)藥前沿 2019年10期
        關(guān)鍵詞:用物阿糖胞苷門把手

        尹紅梅

        (武漢大學藥學院 湖北 武漢 430070)

        隨著各種類型腫瘤發(fā)病率的升高及抗腫瘤藥物(ADs)的不斷開發(fā),越來越多ADs應(yīng)用于臨床治療。此類藥物大多是細胞毒性制劑,在殺傷和抑制癌細胞的同時,對正常的組織也有致突變性、致癌性及生殖損傷等毒性作用[1]。PIVAS工作人員每天接觸各類抗腫瘤藥物,參與擺藥、混合調(diào)配、復核包裝的人員不可避免地暴露于ADs。抗腫瘤藥物的污染途徑可由呼吸道吸入,藥物與皮膚直接接觸吸收[2],每天接觸此類藥物,隨著時間的延長可在體內(nèi)產(chǎn)生一定的蓄積,對機體產(chǎn)生一定的損傷,如骨髓抑制、白細胞下降、脫發(fā)、消化道癥狀、角膜損害、皮膚過敏、腎功能損害[3]、細胞遺傳物質(zhì)染色體和DNA的損傷[4-5]等。如今,越來越多的醫(yī)院已經(jīng)建立了PIVAS,但是對PIVAS抗腫瘤藥物的調(diào)配流程缺乏統(tǒng)一的管理標準,這預(yù)示著PIVAS工作人員正面臨著更多的職業(yè)暴露風險。本研究通過探索某醫(yī)院PIVAS抗腫瘤藥物職業(yè)暴露情況,旨在進一步優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的調(diào)配工作流程及管理。

        1.材料與方法

        1.1 樣本收集

        選擇使用頻率較高的阿糖胞苷(CAR)和環(huán)磷酰胺(CP)作為環(huán)境監(jiān)測標記物,乙腈-0.1%甲酸溶液(80:20v/v)10ml為預(yù)濕溶液。所有環(huán)境擦拭樣本在抗腫瘤藥物調(diào)配結(jié)束后且未進行清場前取樣。

        1.1.1 環(huán)境擦拭樣本收集 用一次性潔凈的平頭鑷子夾取濾紙(采用面積為2cm×2cm的濾紙),對指定區(qū)域進行定面積的擦拭(10cm×10cm,以預(yù)先制作好的塑料框架確定),擦拭順序為從上至下、從左至右擦拭一遍。指定區(qū)域是指PIVAS調(diào)配抗腫瘤藥物的生物安全柜的頂部、側(cè)面、背面、操作臺面、藥盒、治療車、靠近生物安全柜20cm處的地面。不易計算面積的地點如傳遞門把手、冰箱門把手、電話則直接用預(yù)濕的濾紙進行擦拭,并估算各處面積。每個取樣點共取樣3次(選擇不同3d的同一時間與同一地點取樣)。

        1.1.2 個人防護用物擦拭樣本收集 分別留取接觸抗腫瘤藥物的混合調(diào)配、擺藥人員的最內(nèi)層、最外層手套和口罩(手套左、右手分別標記留存,并記錄佩戴時間)。用濾紙分別對手套的內(nèi)側(cè)和外側(cè)、口罩的內(nèi)側(cè)和外側(cè)進行擦拭,擦拭順序為從上至下、從左至右擦拭一遍,留取順序為內(nèi)層口罩、外層口罩、最內(nèi)層手套、最外層手套,注意采樣過程避免交叉污染。

        1.2 樣本測定方法

        擦拭樣本中阿糖胞苷(CAR)和環(huán)磷酰胺(CP)的殘留濃度測定采用超高效液相串聯(lián)質(zhì)譜法(UPLC-MS/MS),定量下限濃度為0.625ng·ml-1。

        2.結(jié)果

        2.1 環(huán)境擦拭樣本測定結(jié)果

        環(huán)境擦拭樣本測定結(jié)果顯示,PIVAS的生物安全柜的操作臺面、混合調(diào)配間的治療車、擺藥盒、調(diào)配間的地面、混合調(diào)配間門把手、傳遞門把手、冰箱把手、電話等均存在不同程度被環(huán)磷酰胺和阿糖胞苷污染的情況。污染程度最重的是生物安全柜臺面,環(huán)磷酰胺平均污染濃度為3.303ng/cm2,阿糖胞苷平均污染程度為0.838ng/cm2;其次是混合調(diào)配間門把手,環(huán)磷酰胺平均污染濃度為1.629ng/cm2,阿糖胞苷平均污染程度為0.108ng/cm2,見表1。

        表1 PIVAS環(huán)境擦拭樣本測定結(jié)果

        2.2 個人防護用物測定結(jié)果

        個人防護用物測定結(jié)果顯示,大部分PIVAS工作人員使用的防護用物(口罩和手套)內(nèi)檢測到不同程度的環(huán)磷酰胺和阿糖胞苷且殘留量差異較大,平均殘留量見表2。

        表2 PIVAS個人防護用物測定結(jié)果

        3.討論

        本研究根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻報道,結(jié)合抗腫瘤藥物在靜脈用藥調(diào)配中心的使用現(xiàn)況,選取揮發(fā)性和滲透性較強的藥物(環(huán)磷酰胺和阿糖胞苷)作為監(jiān)測標記物[6],結(jié)果顯示抗腫瘤藥物的污染已經(jīng)不僅僅局限在其混合調(diào)配區(qū)域??鼓[瘤藥物在混合調(diào)配過程中,由于藥物本身存在一定的揮發(fā)性,在操作過程中會從生物安全柜飄散出來,與空氣中的灰塵或顆粒吸附混合[7],分布在工作環(huán)境中,工作結(jié)束后如果清場、清潔、消毒工作沒有嚴格的按照規(guī)范執(zhí)行到位,則存在轉(zhuǎn)移性污染的風險,所以混合調(diào)配工作結(jié)束后周圍環(huán)境的清場、清潔、消毒工作不容忽視,必須嚴格的按照規(guī)范執(zhí)行到位,加強日常的監(jiān)督管理[8]。

        針對個人防護情況,在現(xiàn)有的防護狀態(tài)下,大部分工作人員的口罩和手套的內(nèi)測能夠檢測到不同程度的抗腫瘤藥物的殘留,并且差異較大。這與工作人員的操作規(guī)范性、更換個人防護裝備的時間等有很大的關(guān)系,因此在進行抗腫瘤藥物混合調(diào)配時,首先工作人員應(yīng)進行關(guān)于個人防護用物規(guī)范化使用的培訓,考核合格并熟練使用后才能進行抗腫瘤藥物的相關(guān)混合調(diào)配工作,最大程度的減少操作過程中意外事件的發(fā)生,提高混合調(diào)配人員的個人防護意識至關(guān)重要。

        從上面的討論中可以看出,其實很多的職業(yè)暴露是可以避免的,這需要管理人員對靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的調(diào)配工作流程進一步優(yōu)化,提高工作人員的個人防護意識,加強個人防護用物的熟練使用,盡最大限度的減少抗腫瘤藥物的暴露,使工作人員的職業(yè)損傷降到最低。

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