楊振宇 王鐵梅*（通訊作者） 林梓桐 孫衛(wèi)斌 謝思靜

（1 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院南京市口腔醫(yī)院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210029）

（2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院南京市口腔醫(yī)院教育科 江蘇 南京 210029）

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為具有很強(qiáng)綜合性的口腔醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是培養(yǎng)高質(zhì)量規(guī)范化口腔住院醫(yī)師的重要保障。由于學(xué)歷層次和臨床階段不同往往造成規(guī)培生類(lèi)型具有多樣性，為規(guī)培教學(xué)實(shí)踐增加了難度。我院國(guó)家級(jí)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像規(guī)培基地結(jié)合實(shí)際情況，基于南京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔臨床能力水平考試細(xì)則（Oral Clinical Proficiency Test，OCPT）[1]，利用的CBL（case-based learning）教學(xué)法，以學(xué)生為中心，采用現(xiàn)有的口腔影像知識(shí)、技能和思辨能力來(lái)解決臨床問(wèn)題，取得了較好的教學(xué)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017-2018年南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化培訓(xùn)基地73名規(guī)培生，按類(lèi)型分為A組（研究生規(guī)培生）33人，B組（社會(huì)規(guī)培生）28人，C組（讀研究生規(guī)培生）12人。規(guī)培教師均具有南京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育資質(zhì)，按照規(guī)培生類(lèi)型采取分組帶教。

1.2 具體實(shí)施

參照OCPT及口腔影像學(xué)規(guī)培大綱要求進(jìn)行（1）筆試：入科后與出科前均進(jìn)行閉卷筆試，內(nèi)容為口腔影像學(xué)基本知識(shí)、基本技能和基本操作，教師即刻打分并反饋給規(guī)培生，目的是摸底和查漏補(bǔ)缺。（2）操作技能教學(xué)：即口內(nèi)根尖片規(guī)范化攝片操作教學(xué)。（3）CBL案例教學(xué)：按照“臨床病史、影像學(xué)檢查方法的選擇、影像表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷”的思路進(jìn)行穿插式[3]CBL案例教學(xué)2例，每例1個(gè)學(xué)時(shí)，出科前進(jìn)行案例匯報(bào)。技能考核和案例匯報(bào)成績(jī)由兩位具有副主任醫(yī)師以上資歷非帶教老師各自打分后取平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)三組規(guī)培生成績(jī)作單因素方差分析進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

入科三基成績(jī)C組高于B組（P＜0.05），出科三基成績(jī)各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），攝片操作成績(jī)A組高于B組，（P＜0.05），案例匯報(bào)成績(jī)A組高于B組，（P＜0.05）。不同類(lèi)型規(guī)培生對(duì)口腔影像的知識(shí)掌握、口腔影像操作技能及案例辨析與匯報(bào)表現(xiàn)力參差不齊，見(jiàn)表。

表 三組規(guī)培生的入科、出科成績(jī)、攝片操作成績(jī)和病例匯報(bào)成績(jī)比較

3.討論

口腔臨床能力水平考試實(shí)施細(xì)則（OCPT）的精髓在于對(duì)不同階段學(xué)生每個(gè)考核內(nèi)容數(shù)量、難易程度的差別進(jìn)行量化評(píng)價(jià)?？谇活M面醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)PACS系統(tǒng)為開(kāi)展CBL案例教學(xué)模式提供“得天獨(dú)厚”的有利條件[4]。

研究生規(guī)培生來(lái)自全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)院校的碩士、博士畢業(yè)生，有較扎實(shí)系統(tǒng)的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐技能與科研思維能力，能應(yīng)用CBCT探討經(jīng)久不愈根尖周炎原因的臨床實(shí)際問(wèn)題。社會(huì)規(guī)培生為全國(guó)醫(yī)學(xué)院?？谇晃迥曛茟?yīng)往屆本科畢業(yè)生，雖對(duì)口腔影像診斷學(xué)的重視度及思辨能力參差不齊，但仍具有一定認(rèn)知度，能提出根尖片投照角度可能影響根充效果的問(wèn)題。南京大學(xué)在讀口腔研究生規(guī)培生則對(duì)剛學(xué)過(guò)的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像理論內(nèi)容有較清晰的認(rèn)識(shí)，如成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，但臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化有待提高。

因此，CBL案例教學(xué)聯(lián)合OCPT考核能針對(duì)多層次多階段規(guī)培生的特點(diǎn)，大大提高規(guī)培效果，“考”“學(xué)”相促，對(duì)口腔頜面影像規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展具有一定積極的推動(dòng)作用。