崔萍 張繼（通訊作者）王松 連虎 吳慧 夏金祥 鐘星

（合肥市第二人民醫(yī)院＜安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院＞ 安徽 合肥 230061）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月-2018年3月間收治的宮頸病變患者34例作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實，其中宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）6例，鱗癌25例，腺癌3例。術(shù)前行常規(guī)MRI及DWI掃描，MRI檢查后1周內(nèi)接受手術(shù)治療。排除標準：①有明顯運動偽影；②合并其他重要組織結(jié)構(gòu)惡性腫瘤的患者；③在參與本次研究前有腫瘤放化療等治療史的患者；④未取得術(shù)后病理。

患者年齡28～76歲，平均年齡55歲。其中無癥狀3例（體檢發(fā)現(xiàn)），不規(guī)則陰道流血19例，接觸性出血5例，陰道不規(guī)則流血合并接觸性出血7例。

1.2 儀器及MRI掃描方法

采用美國GE HDXT 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，腹部八通道相控陣體部線圈。對所有病例均行MRI平掃及DWI掃描，MRI平掃包括常規(guī)軸位、矢狀位及冠狀位T2WI子宮靶掃描，其中一個方位加STIR壓脂技術(shù)，常規(guī)全盆腔平掃軸位T1WI、矢狀位或軸位DWI。掃描范圍為髂前上棘-恥骨聯(lián)合下方2cm。MRI擴散加權(quán)成像（DWI）采用脂肪抑制單次激發(fā)EPI序列，B值：0、1000s/mm2，TR：2920ms，TE=93ms，層厚：5mm，層距1mm，F(xiàn)OV=25-30CM。

1.3 圖像后處理

選擇面積50～80mm2為感興趣區(qū)（ROI），測量宮頸癌組織ADC值3次，取平均值為最終結(jié)果，選擇病灶最大層面，病灶顯示最明顯區(qū)域作為感興趣區(qū)，避開壞死、囊變區(qū)，避開宮頸邊緣磁敏感偽影區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗對宮頸癌不同病理類型、不同分化程度的ADC值進行兩兩比較，多組間比較采用多因素方差分析。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI結(jié)合DWI對早期宮頸癌診斷和分期的準確性

28例宮頸浸潤癌術(shù)前MRI分期中20例與術(shù)后病理分期結(jié)果一致，MRI分期準確率為71.4%，與文獻報道[1]大致相當，如表1。分期不吻合8例，其中2例Ⅰa期病變過高分期為Ⅰb期，2例Ⅰb期過低分期為Ⅰa期，1例Ⅱa期病變高分期為Ⅱb期。6例CIN患者，其中1例未發(fā)現(xiàn)宮頸異常信號，3例判斷為Ⅰa期，2例發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)膜水腫信號，基質(zhì)連續(xù)性存在，未能做出定性和分期診斷，見表1。

表1 MRI+DWI對早期宮頸癌分期與病理分期比較（n）

2.2 不同病理分期宮頸癌的平均ADC值比較

不同病理分期宮頸癌（CIN、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa期）ADC值依次減低，其中Ⅱa期顯著低于Ⅰ期和CIN組，Ⅱa期與Ⅰa、Ⅰb期和CIN組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅰb期與CIN組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但是，Ⅰa與Ⅰb期之間，Ⅰa期與CIN組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.300,P＜0.05），見表。

表2 不同病理分期宮頸癌患者ADC值

3.討論

3.1 常規(guī)MRI+DWI檢查早期宮頸癌的優(yōu)勢

臨床上≥Ⅱb期的宮頸癌大部分采用非手術(shù)治療或術(shù)前進行放化療，不能獲得準確的術(shù)后病理分期，所以本研究選擇34例術(shù)后有準確病理分期（CIN、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa）的宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，發(fā)現(xiàn)MRI+DWI檢查發(fā)現(xiàn)病變的敏感性為97.1%，總體分期符合率為71.4%。本研究中CIN組和Ⅰa期腫瘤分期符合率偏低，主要原因為病灶體積較小，不易被發(fā)現(xiàn)。李華兵等[2]的研究結(jié)果顯示，b值=900s/mm2時正常宮頸的ADC值為（1.415±0.123）×10-3 mm2/s；Naganawa等[3]研究結(jié)果顯示，正常宮頸組織的平均ADC值（1.79±0.24）×10-3 mm2/s，宮頸癌病灶的平均ACD值（1.09±0.20）×10-3 mm2/s。本研究中Ⅰb、Ⅱa期病例的ADC值顯著低于上述宮頸正常值，而Ⅰa期和CIN組的ADC值與李華兵研究的正常宮頸ADC值接近，但明顯高于Naganawa等研究的宮頸癌平均ADC值。由此推論，定量分析病灶A(yù)DC值可以提高Ⅰb、Ⅱa期檢出的準確率，而本研究中Ⅰb、Ⅱa分期的準確率較高確實與他們的研究結(jié)果一致，但是定量分析ADC值對于定性診斷CIN和Ⅰa期宮頸癌幫助并不明顯。

綜上所述，常規(guī)MRI聯(lián)合DWI有助于早期宮頸癌的檢出，對宮頸癌Ⅰb期及Ⅱa期分期中最具優(yōu)勢。但因觀察例數(shù)較少，有待進一步探討。