付光榮

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡右半結(jié)腸切除術與開腹手術治療結(jié)腸癌臨床療效。方法：隨機選取我院2017年5月-2018年5月接受的60例結(jié)腸癌患者為本次研究對象，按照術式不同將所有患者分為對照組（30例：開腹手術）與實驗組（30例：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術），比較兩組患者預后情況。結(jié)果：實驗組患者術中出血量、傷口長度、術后首次排氣時間、術后平均住院時間均明顯少于對照組，P<0.05。結(jié)論：對于結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡右半結(jié)腸切除術治療效果明顯優(yōu)于開腹手術。

【關鍵詞】 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術;開腹手術;結(jié)腸癌

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-257-02

直腸癌的發(fā)生與個體飲食、生活習慣、遺傳因素具有密切的聯(lián)系，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌發(fā)病率逐年攀升，直腸癌目前臨床治療主要采取手術治療聯(lián)合放化療[1]。本次研究為探究腹腔鏡右半結(jié)腸切除術與開腹手術治療結(jié)腸癌臨床療效，對我院2017年5月-2018年5月接受的60例結(jié)腸癌患者分別給予開腹手術以及腹腔鏡右半結(jié)腸切除術，比較兩組患者相關診療數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組30例直腸癌患者中男女比例為8：7（16/14），患者年齡在45歲至67歲，中位年齡為（53.28±1.25）歲，平均腫瘤直徑在（3.44±0.82）cm，TMN分期：其中有2例患者為I期，有12例患者為II期，有26例患者為III期，病理分型：有4例為高分化，有20例為中分化，有6例為低分化。對照組30例直腸癌患者中男女比例為17：13（17/13），患者年齡在43歲至68歲，中位年齡為（53.24±1.28）歲，平均腫瘤直徑在（3.46±0.83）cm，TMN分期：其中有2例患者為I期，有13例患者為II期，有25例患者為III期，病理分型：有5例為高分化，有19例為中分化，有6例為低分化。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面不存在統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，參與本次研究的患者入院后均經(jīng)全結(jié)腸鏡檢、病理活檢，符合結(jié)腸癌臨床診斷標準。排除標準：（1）排除參與本次研究前有腹部手術史的患者。（2）排除合并腸梗阻等其他腸道疾病患者。（3）排除合并直腸癌晚期、遠處轉(zhuǎn)移患者。（4）排除合并全身代謝性疾病、免疫性疾病患者。（5）排除合并白血病、敗血病等血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均行開腹手術治療：于患者右側(cè)中腹部經(jīng)腹直肌切口做手術切口，經(jīng)該手術切口進入腹腔探查腫瘤位置，而后切開胃結(jié)腸韌帶，結(jié)扎腸系膜血管，清除結(jié)腸癌血管根部淋巴結(jié)，在距結(jié)腸癌腫瘤病灶兩端約10 厘米處切斷橫結(jié)腸，保證病灶完整性并將其送至病理科進行檢驗，兩端結(jié)腸使用1號可吸收線間斷縫合以端側(cè)吻合，生理鹽水反復沖洗腹腔后在保證腹腔內(nèi)無活動性出血后放置腹腔引流管，關閉腹腔。

1.3.2 實驗組患者均行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術治療：患者取平臥位，于患者臍下10厘米處做一小切口，經(jīng)該切口置入直徑為12mm 的觀察孔，建立氣腹，保證氣浮壓力，于左鎖骨中線肋緣下方置入12 mm Trocar，麥氏點做5mm戳孔，右側(cè)鎖骨中線肋緣下方及麥氏點對側(cè)各做一5mm戳孔，部分患者術中增加助手牽拉孔。手術操作者通過腹腔鏡探查腹腔內(nèi)腫瘤位置、大小以及與周圍臟器的關系，

所有患者均采用中間入路，使用超聲刀切開系膜，鈦夾夾斷回結(jié)腸動靜脈根部分、右結(jié)腸動靜脈根部、結(jié)腸支根部、結(jié)腸中動靜脈右支根部。清除直腸癌周圍淋巴結(jié)，切開升結(jié)腸右側(cè)系膜及結(jié)腸韌帶。在距回盲部15厘米部位切斷回腸，切斷橫結(jié)腸，回腸與橫結(jié)腸端側(cè)吻合，在保證系膜裂完全關閉后結(jié)束手術。

1.4 觀察指標觀察比較兩組患者術中出血量、傷口長度、術后首次排氣時間、術后平均住院時間等相關診療數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學處理選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，兩組患者相關診療數(shù)據(jù)其計量資料（±）平均數(shù)表示用t驗證;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況其計數(shù)資料（%）百分數(shù)表示用X2驗證;P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關診療數(shù)據(jù)，具體情況（見表1），實驗組術中出血量、傷口長度、術后首次排氣時間、平均住院時間均明顯少于對照組。

3 討論

結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術治療與開腹手術相比其手術操作空間有限，對醫(yī)師臨床技能要求高，在腫瘤病灶的影響下腹腔內(nèi)解剖標示辨認難度較大，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術采用中間入路，按照由內(nèi)至外、由下到上的順序離斷患者結(jié)腸系膜血管，不會破壞系膜完整性，對患者輸尿管在內(nèi)的多腹腔臟器影響小，提高了手術切除病灶組織安全性，有利于腫瘤病灶整塊切除[2-3]。本次研究顯示實驗組患者術中出血量、傷口長度、術后首次排氣時間、術后平均住院時間等相關診療數(shù)據(jù)分別為（75.85±18.62）mL、（6.12±0.62）cm、（52.52±4.62）h、（7.21±1.02）天，由此可見，實驗組患者術中出血量少、術后機體恢復快，傷口小。

綜上所述，對于結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡右半結(jié)腸切除術治療有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 肖康明，肖隆斌，楊世斌等.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術與開腹手術治療結(jié)腸癌的療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，5（6）：36-39.

[2] 王銳，尚靜.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術與開腹手術治療結(jié)腸癌的比較[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（17）：100-103.

[3] 張長波.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術與開腹手術治療結(jié)腸癌的對比效果觀察[J].健康大視野，2018，5（8）：266.