耿敏 紀(jì)燕

【摘 要】 目的：探討新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）實(shí)施加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣（HHFNC）治療效果。方法：時(shí)間范圍以2017年4月-2018年10月為準(zhǔn)，以前瞻性研究方法進(jìn)行分組，將70例RDS患兒分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)鼻塞式通氣，觀察組實(shí)施HHFNC通氣。評(píng)價(jià)兩者療效，并比較通氣前后患兒血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果：與對(duì)照組通氣效果比較，觀察組更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通氣前，兩組血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異（p>0.05），通氣后，組內(nèi)和組間比較均有顯著差異，p<0.05。結(jié)論：HHFNC治療RDS的效果較好，可幫助快速改善窘迫情況，提高通氣功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 加熱濕化;高流量鼻導(dǎo)管通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-235-01

新生兒呼吸窘迫綜合征縮寫為RDS，與胎齡、患兒體重等因素有密切的關(guān)系，呼吸困難是該病的典型表現(xiàn)，需要及時(shí)給予通氣治療，以幫助緩解窘迫的經(jīng)濟(jì)情況[1]。鼻塞式通氣及HHFNC是針對(duì)該病常用的兩種方法，本組研究以2017年4月-2018年10月就診的70例RDS為例，探討HHFNC的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間范圍以2017年4月-2018年10月為準(zhǔn)，以前瞻性研究方法進(jìn)行分組，將70例RDS患兒分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合歐洲提出關(guān)于RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）胎齡<36周，體重≤1.5kg;（3）家長(zhǎng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自主呼吸不完善者;（2）通氣禁忌癥;（3）家長(zhǎng)未簽署知情同意書者。對(duì)照組35例中男女患兒數(shù)量分別為18、17，胎齡在（32.37±2.45）周;觀察組35例中男女患兒數(shù)量分別為20、15，胎齡在（32.85±3.02）周。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患兒基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無(wú)差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患兒入院后立即經(jīng)氣道使用豬肺磷脂注射液，后分組進(jìn)行通氣治療。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的鼻塞式持續(xù)正壓通氣，以英國(guó)EME公司提供的NCPAP通氣裝置，以8～10L/min氧流量，4～8cmH2O正壓，0.21～0.4氧濃度，使用鼻塞置入患兒鼻腔，保持鼻腔密閉狀態(tài)，用固定帽固定后進(jìn)行通氣，當(dāng)發(fā)現(xiàn)CPAP<3cmH2O，F(xiàn)iO2<0.4時(shí)即可撤機(jī)[3]。觀察組患兒以江蘇長(zhǎng)豐醫(yī)療提供的CE0120型鼻導(dǎo)管，以4～6L/min進(jìn)行HHFNC通氣，并保持37℃的氣道濕化。不同的是，鼻導(dǎo)管置入后要保留一定的間隙，以維持患兒的自主呼吸，并根據(jù)患兒的血?dú)馇闆r及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》提出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，呼吸困難、氣促、呻吟等癥狀消失，順利撤機(jī)，氧合指數(shù)正常的視為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)自主呼吸的視為有效;未達(dá)到以上條件的均視為無(wú)效。通氣效率=（顯效+有效）/35×100%。同時(shí)，對(duì)比治療前后兩組PaCO2、PaO2變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 通氣療效比較與對(duì)照組通氣效果比較，觀察組更理想，p<0.05，詳見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

RDS是指新生兒出生不久后因早產(chǎn)、肺部不成熟等原因?qū)е逻M(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，胎齡越小情況越嚴(yán)重，如不及時(shí)處理將危及患兒性命。對(duì)于RDS的治療，關(guān)鍵在于促進(jìn)肺部組織的成熟，輔助通氣以緩解缺氧、呼吸困難的情況。

傳統(tǒng)的鼻塞式持續(xù)正壓通氣有一定的效果，但屬于完全密閉鼻腔通氣的方法，若患兒體重輕，鼻腔和鼻塞不匹配都可能影響通氣效果，還可能導(dǎo)致比州皮膚受損、鼻粘膜損傷等并發(fā)癥。不同于傳統(tǒng)鼻塞式通氣的是，HHFNC采用鼻導(dǎo)管通氣，并留出一定的間隙以維持患兒的自主呼吸，同時(shí)，利用持續(xù)提供37℃的濕化氧氣，還能保持氣道濕化，降低通氣對(duì)呼吸道粘膜的損傷，提高其適應(yīng)性[5]。本組研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組通氣效果比較，觀察組更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通氣前，兩組血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異（p>0.05），通氣后，組內(nèi)和組間比較均有顯著差異，p<0.05。這也說(shuō)明，HHFNC的輔助治療的確能幫助改善RDS患兒的通氣功能，促進(jìn)疾病預(yù)后。

綜上所述，HHFNC治療RDS的效果較好，可幫助快速改善窘迫情況，提高通氣功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于曉巖，王紅宇，鄒寧等.加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（9）：95-97.

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