葉華 張芬

【摘 要】 目的：探析預見性護理用于肝外傷肝葉切除術患者的護理效果。方法：選擇66例實行肝外傷肝葉切除手術的患者，根據(jù)不同的護理措施將其分為常規(guī)組（33例）與預見組（33例），常規(guī)組患者以常規(guī)措施進行護理，預見組以預見性護理措施進行護理。結果：預見組患者的SAS評分（35.49±3.71）、SDS評分（32.07±3.16）以及VAS評分（4.51±0.27）均顯著低于常規(guī)組;預見組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）明顯低于常規(guī)組（18.18%），差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對肝外傷肝葉切除術患者應用預見性護理可有效減少患者的術后疼痛感，降低不良反應，促進肝功能的恢復。

【關鍵詞】 預見性護理;肝外傷;肝葉切除術

【中圖分類號】R564【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-171-02

前言

肝外傷肝葉切除手術的操作方式較為復雜，手術創(chuàng)傷較大，患者術后疼痛感強烈，還可能引發(fā)感染、出血等術后并發(fā)癥，給患者帶來心理和生理上的痛苦[1]。在該手術中，圍手術期護理是保證手術效果的重要環(huán)節(jié)，良好的護理質量可有效緩解患者的術后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的術后恢復[2]。本文對肝外傷肝葉切除術患者應用預見性護理，取得了一定效果，現(xiàn)報告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月至2018年10月期間，選擇66例因肝外傷進行肝葉切除手術的患者，將其平均地分為兩組（常規(guī)組與預見組），每組33例，分別給予不同的護理方式。納入患者均為知情并自愿參與本次研究，且具有足夠的手術耐受力與手術指標，排除精神異常，無法配合治療的患者以及存在其他臟器功能障礙的患者。常規(guī)組男女比例為18：12;年齡25～58歲，平均43.69±3.77歲;其中有12例車禍傷，9例高處墜落傷，7例重物砸傷，5例擠壓傷。預見組男女比例為17：13;年齡24～60歲，平均43.78±3.54歲;其中有13例車禍傷，10例高處墜落傷，6例重物砸傷，4例擠壓傷。比較兩組一般資料，其組間差異并不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者給予生命體征檢測、用藥護理、飲食干預等常規(guī)護理措施。預見組患者給予預見性護理干預，根據(jù)患者受傷情況、手術情況、相關病史等具體病情制定科學合理的護理方案，提高護理的針對性，具體為：①心理護理：術后疼痛是患者產(chǎn)生緊張、不安、焦慮等情緒的主要原因，情緒起伏大可引發(fā)血流動力學變化，不利于術后恢復。護理人員可采用溫和的語言提前對患者及家屬進行健康宣教和心理干預，使其充分了解術后疼痛以及相關反應，幫助患者做好承受疼痛的心理準備，減輕患者的不安，并鼓勵患者勇敢面對，積極配合相關的治療和護理工作，囑咐家屬多給予安慰、鼓勵和陪伴，減少患者內心的緊張和焦慮感。②疼痛護理：疼痛可導致患者的肌肉和精神均處于緊張狀態(tài)，護理人員可通過播放舒緩的音樂、與患者說話聊天等方式轉移患者對于疼痛的注意力，幫助患者放松肌肉與精神，從而減輕疼痛感。③并發(fā)癥預防護理：密切監(jiān)測患者體溫、心律、血壓等體征及電解質與肝功能相關指標，若有異常可及時向醫(yī)師反饋并采取相應措施;加強對患者的穿刺部位進行護理，做好包扎、止血工作，注意引流管的放置，減少感染發(fā)生率;指導患者采取正確休息體位，定時翻身避免皮膚受壓;密切關注患者血液指標，并備好輸血搶救的相應準備，預防術后大出血。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的心理狀態(tài)與疼痛情況，采用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）評定患者心理狀態(tài)，得分越高則說明心理狀態(tài)越差;采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評定患者疼痛程度，得分越高則疼痛越劇烈。比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、壓瘡、腸粘連、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，采用t比較，計數(shù)資料采用x2比較，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

預見組患者的SAS、SDS以及VAS評分均顯著低于常規(guī)組，且P<0.05，差異具統(tǒng)計學意義，詳見表1。

預見組患者中共出現(xiàn)1例壓瘡與1例術后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%;常規(guī)組患者中共出現(xiàn)壓瘡3例，出血1例，腸粘連1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%，兩組差異明顯，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝外傷肝葉切除術患者通常傷情較為嚴重，且手術創(chuàng)傷較大，術后置入引流管、胃管、尿管等侵入性操作較多，給患者帶來痛苦的同時易引發(fā)術后感染、出血等并發(fā)癥，影響患者的病情恢復[3]。預見性護理是一種極具針對性的護理模式，對患者病情進行仔細評估后制定具體的護理方案，對可能出現(xiàn)的情況進行預測和防范，可有效促進患者的術后恢復[4]，例如：通過提前對家屬與患者進行健康宣教，使其做好充分的心理準備，可有效減輕疼痛來臨時患者的不安、焦慮、煩躁等情緒障礙，幫助患者以最佳心理狀態(tài)進行治療;對患者術后疼痛進行針對性護理，可幫助患者放松肌肉與精神，減輕患者疼痛感;對患者肝功能指標與生命體征進行密切監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)危險癥狀并采取措施;加強穿刺處護理，定時為患者翻身可預防感染和壓瘡[5]。

本文結果顯示，采用預見性護理的預見組患者術后SAS、SDS與VAS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），可見預見組患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，其疼痛感也相對低于常規(guī)組;預見組共2例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，占總數(shù)的6.06%，其發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（18.18%），差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在肝外傷肝葉切除術圍術期應用預見性護理可有效改善患者心理狀態(tài)，減輕患者疼痛感，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者的病情恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 宗莉. 預見性護理在肝葉切除術后疼痛中的護理效果分析[J]. 當代醫(yī)學， 2016， 22（2）：110-111.

[2] 徐錫平. 預見性護理在外傷性肝破裂非手術治療患者中的應用[J]. 中西醫(yī)結合護理（中英文）， 2016， 2（10）：96-97.

[3] 葉利玲， 周麗鳳. 預見性護理在搶救肝炎并發(fā)肝昏迷患者中的臨床應用[J]. 中外醫(yī)學研究， 2016， 14（23）：93-94.

[4] 唐慧琳. 預見性護理在肝外傷肝葉切除術后患者中的應用[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2014， 26（6）：770-771.

[5] 曾敏. 預見性護理在肝外傷肝葉切除術后患者中的應用分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（32）：203-203.