劉雪云

【摘 要】 目的：研究在實(shí)施顱腦腫瘤顯微手術(shù)后使用大劑量納洛酮后的療效及其副作用。方法：選取我院2017年3月至2018年10期間68例顱腦腫瘤顯微手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為研究組與常規(guī)組。研究組患者治療藥物中加入納洛酮，常規(guī)組患者術(shù)后使用普通藥物治療，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組血液中β-EP與EP值術(shù)后的下降速率顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院治療過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)明顯藥物副作用。結(jié)論：顱腦腫瘤患者接受顯微手術(shù)后使用納洛酮可快速解除患者術(shù)中麻醉呼吸抑制，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，應(yīng)用于人體無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮;腦腫瘤顯微手術(shù);β-內(nèi)啡肽;內(nèi)皮素

【中圖分類號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-062-01

為解決施行顱腦腫瘤顯微手術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)緩慢和部分患者術(shù)后出現(xiàn)昏迷不醒的問(wèn)題，本文主要研究在施行顱腦腫瘤顯微手術(shù)的患者中應(yīng)用納洛酮的療效，并觀察其藥物副作用，選取我院腫瘤科68例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年10期間68例顱腦腫瘤顯微手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為研究組與常規(guī)組。研究組患者經(jīng)皮試均不對(duì)納洛酮過(guò)敏，研究前已排除有嚴(yán)重慢性疾病（高血壓、糖尿病、冠心?。┖瓦^(guò)往精神精神疾病史的患者，所有患者及其家屬都明確了解術(shù)后治療藥物，并同意治療方案。研究組中共有男性19人，女性15人，年齡為（16～64）歲，平均年齡為（47.92±6.23）歲;常規(guī)組中共有男性18人，女性16人，年齡為（17～63）歲，平均年齡為（46.94±5.81）歲。兩組患者間病情、年齡、性別等各項(xiàng)一般資料并無(wú)顯著差異（P>0.05），可同時(shí)作為研究對(duì)象。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，主要治療內(nèi)容包括抗炎輸液、止血降壓、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及預(yù)防術(shù)后癲癇。研究組患者手術(shù)返回病房之后，首劑靜脈推注0.8 mg納洛酮，后使用0.3mg/（kg·d）納洛酮稀釋在生理鹽水或平衡液中，配置50ml藥液在24h內(nèi)通過(guò)輸液泵靜脈滴注，連輸液3天，3天后將將納洛酮?jiǎng)┝空{(diào)至0.15mg/（kg·d） ，保持輸液一周[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件包處理所有研究數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析結(jié)果中P值小于0.05時(shí)可認(rèn)為研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者術(shù)后治療效果可知，研究組腦水腫改善情況由于常規(guī)組，兩組患者術(shù)后恢復(fù)期并無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。研究組與常規(guī)組術(shù)前血β-PE、ET值無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后即刻相比術(shù)前數(shù)值都顯著上升（P<0.05）。研究組術(shù)后血β-PE、ET值下降速率顯著快于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者者術(shù)前和術(shù)后血β-PE、ET動(dòng)態(tài)變化值詳見(jiàn)下文表1。

3 討論

顱腦腫瘤顯微手術(shù)的難度系數(shù)較高，且患者因應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成病理生理效應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體及腦組織細(xì)胞大量釋放內(nèi)源性阿片肽，其中β-內(nèi)啡肽值最高，影響腦灌注，致使腦組織細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)，呼吸作用也會(huì)受到抑制，形成意識(shí)障礙[2]。應(yīng)激反應(yīng)中機(jī)體釋放的ET可使血管收縮增強(qiáng)，也會(huì)導(dǎo)致腦組織局部缺血缺氧，患者手術(shù)后形成血栓或受刺激后腎上腺素增高都使ET分泌量增高，致使腦血管收縮加劇，腦部缺血缺氧狀況更加嚴(yán)重。有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記錄，實(shí)施顱腦腫瘤顯微手術(shù)的患者在治療藥物中加入納洛能酮，可以加快機(jī)體代謝β-PE、ET的速率。在本文研究中患者術(shù)后早期加入大劑量納洛酮藥物治療后，患者血β-PE、ET值相比于普通藥物治療患者下降速率明顯，患者術(shù)后因內(nèi)源性阿片肽和ET值異常升高后所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損害程度下降。

實(shí)施顱腦腫瘤顯微術(shù)患者為降低疼痛使用的麻醉藥，會(huì)持續(xù)抑制患者呼吸作用，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腦水腫概率增高，表現(xiàn)為中樞性呼吸抑制。本文研究中兩組患者術(shù)前血?dú)夥治鲋蹬cGCS評(píng)分并無(wú)顯著性差異，術(shù)后加入納洛酮治療的患者蘇醒時(shí)間更短，證明納洛酮具有解除呼吸抑制效果。研究組患者加入納洛酮進(jìn)行治療后，術(shù)后腦水腫發(fā)生率及腦水腫改善情況都顯著優(yōu)于常規(guī)組。納洛酮作用于人體細(xì)胞中，可阻斷阿片受體，解除心血管功能受血β-PE升高的抑制作用，可以加快血液ET代謝速率，緩解ET值過(guò)量引起的腦組織小動(dòng)脈痙攣，腦組織血流量上升從而減輕再灌注損害，腦組織細(xì)胞得到有效保護(hù)，腦水腫癥狀減輕。

使用超劑量的納洛酮可能會(huì)引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，劑量大于4mg/kg時(shí)人體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受輕微影響，患者表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速或血壓升高[3]。研究組所有患者并無(wú)出現(xiàn)上述毒副反應(yīng)，可認(rèn)為顱腦腫瘤顯微手術(shù)患者使用納洛酮后安全有效。具體使用劑量應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑精確用藥，確保達(dá)到預(yù)期藥效。患者輸液過(guò)程中注意觀察輸液泵，有任何問(wèn)題都需要及時(shí)處理。加強(qiáng)術(shù)后巡查，收集患者臨床資料，為后續(xù)治療方案提供數(shù)據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用納洛酮可加快顱腦顯微手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速率，有利于患者早日康復(fù)出院，納洛酮安全有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)海，余振華，謝冠玲，朱麗玲，鐘洪花，陳飛苑. 納洛酮在顱腦腫瘤顯微手術(shù)后的療效與副作用的觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017（17）：49-51.

[2] 余振華，金華偉，陳臻，藍(lán)海，夏之柏，黃正松. 納洛酮在顱腦腫瘤顯微手術(shù)后應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中華顯微外科雜志，2015，30（02）：111-113.

[3] 劉清流，胡濱，王進(jìn)剛. 顱腦腫瘤顯微手術(shù)后大劑量納洛酮應(yīng)用的療效及副作用的觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：125-126.