謝振堂

【摘 要】 目的：探討肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用膽腸吻合術(shù)治療對臨床效果、殘石率及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年3月到2017年5月在我院接受治療的120例肝膽管結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式將全部患者劃分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組行膽腸吻合術(shù)，對照組行常規(guī)肝臟部分切除術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果：在手術(shù)整體效果方面，觀察組優(yōu)良率（96.67%）明顯高于對照組（78.33%），P<0.05;術(shù)后B超復(fù)查結(jié)果顯示觀察組殘石率（1.67%）明顯低于對照組（13.33%），P<0.05;生存質(zhì)量量表（GQOL-74）表明觀察組手術(shù)后生存質(zhì)量明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對肝膽管結(jié)石患者采用膽腸吻合術(shù)治療能夠有效提升手術(shù)效果，降低殘石率，提高患者生存質(zhì)量，促進健康恢復(fù)，具有積極臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝膽管結(jié)石;膽腸吻合術(shù);臨床效果;殘石率;生存質(zhì)量

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-035-02

肝膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見疾病類型，該病成因復(fù)雜，對患者肝功能有不同程度影響，臨床表現(xiàn)以腹痛腹脹、惡心嘔吐等為主，一旦延誤治療可并發(fā)膽管狹窄及其他并發(fā)癥[1]。隨著外科治療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的更新發(fā)展，膽腸吻合術(shù)成為治療肝膽疾病的新型手段，為臨床治療提供了新的思路，受到患者及廣大醫(yī)師的青睞。本研究特選取2015年3月到2017年5月期間進入我院肝膽外科治療的120例肝膽管結(jié)石患者，分別應(yīng)用膽腸吻合術(shù)與開腹肝臟部分切除手術(shù)治療，通過臨床對照實驗觀察膽腸吻合術(shù)的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供借鑒，將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共抽選120例肝膽管結(jié)石患者，入院治療時間為2015年3月到2017年5月，均經(jīng)臨床診斷確診，入組前對本研究知情并自愿參與，將合并其他重要器官病變者剔除。根據(jù)手術(shù)方式不同對全部患者進行隨機分組，其中觀察組60例，應(yīng)用膽腸吻合術(shù)治療，男性32例，女性28例，年齡28-66歲，平均年齡（46.30±9.65）歲，病程8d-12個月，平均病程（3.32±0.16）個月，對照組60例，應(yīng)用常規(guī)肝臟部分切除術(shù)治療，男性34例，女性26例，年齡30-67歲，平均年齡（45.91±8.77）歲，病程15d-10個月，平均病程（3.67±0.54）個月，兩組間一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組術(shù)前均行超聲檢查以確定結(jié)石位置、大小，確定手術(shù)方案，觀察組行膽腸吻合術(shù)：麻醉后施行空腸吻合術(shù)，將肝膽管斷端進行吻合，在吻合口50cm距離處橫向切開空腸系膜緣腸管，同時將橋段空腸和短臂空腸吻合口上方漿肌層縫合，進行結(jié)石清理，之后逐步縫合切口。對照組行常規(guī)肝臟部分切除術(shù)：在右上腹經(jīng)肋緣下切開一個長約10cm手術(shù)切口，暴露肝臟和膽囊位置，分離結(jié)扎膽囊動脈，對膽結(jié)石進行碎石處理，肝結(jié)石采用肝切除術(shù)治療，縫合切口并放置引流管。兩組術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素2-3d。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術(shù)效果 將兩組手術(shù)效果分為優(yōu)、良、差三個層級，優(yōu)：B超復(fù)查無結(jié)石殘留，臨床癥狀全部消失;良：B超復(fù)查有較少細小結(jié)石殘留，臨床癥狀輕微;差：B超復(fù)查有明顯結(jié)石殘留，臨床癥狀未緩解，維持術(shù)前程度。統(tǒng)計

兩組優(yōu)良率。

1.3.2 殘石率 根據(jù)術(shù)后B超檢查結(jié)果統(tǒng)計殘石率。

1.3.3 生存質(zhì)量 采用生存質(zhì)量量表（GQOL-74）從軀體、物質(zhì)、社會、心理功能四個維度對兩組生存質(zhì)量進行評定，總分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，手術(shù)分級及殘石率采用X2檢驗，生存質(zhì)量評分采用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果優(yōu)良率對比 兩組手術(shù)效果分級及優(yōu)良率對比見表1。

2.2 兩組術(shù)后B超復(fù)查殘石率對比 兩組術(shù)后B超復(fù)查結(jié)果對比見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量對比 兩組手術(shù)前后GQOL-74量表評分對比見表3。

3 討論

肝膽管結(jié)石是肝膽外科常見多發(fā)疾病，盡早通過手術(shù)清除結(jié)石是解除患者痛苦、防止惡性進展的關(guān)鍵途徑，但治療后殘留結(jié)石一直困擾著臨床，成為影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素[2]。由于肝膽管結(jié)石患者多伴隨肝膽管狹窄，一般先行局部切除術(shù)去除病變組織，再對狹窄膽管進行治療，防止加重梗阻，在此基礎(chǔ)上進行膽腸吻合術(shù)對手術(shù)切除后膽道修復(fù)及重建有積極作用。此外，施行膽腸吻合術(shù)還有利于降低腹腔污染程度，避免組織的過度牽拉，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。本次研究數(shù)據(jù)表明膽腸吻合術(shù)治療后手術(shù)效果理想，殘石率降低，生存質(zhì)量提高，與常規(guī)肝臟切除術(shù)相比，整體效果突出（P<0.05）。在膽腸吻合術(shù)治療的同時常聯(lián)合行肝葉切除或膽總管切開，對于提高結(jié)石清除效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)有積極顯著意義，但實際操作中需要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，盡量在糾正肝膽管狹窄的基礎(chǔ)上進行手術(shù)，以取得預(yù)期效果[3]。

總之，對肝膽管結(jié)石患者采用膽腸吻合術(shù)治療，是一種理想的治療方法，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

[1] 焦西征.膽腸吻合術(shù)聯(lián)合熊去氧膽酸對肝膽管結(jié)石患者臨床療效殘石率及生存質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（04）：592-594.

[2] 陳西蘭，周啟超，楊先芬，等.21例肝膽管結(jié)石患者行膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（08）：1224-1226.

[3] 宗煜.膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石21例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（02）：11+134.