司建濤 姜鈞文 肖蕾

摘要：目的?探討急性心肌梗死（AMI）患者的中醫(yī)體質(zhì)類型、不良生活方式的相關(guān)性研究。方法?采取連續(xù)抽樣調(diào)查法，對(duì)就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診及住院部的AMI患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以130例AMI患者為治療組，設(shè)立具有可比性的132例無(wú)其他系統(tǒng)疾病、無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素的健康人群為對(duì)照組，對(duì)2組的年齡、性別進(jìn)行比較。采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)2組的中醫(yī)體質(zhì)類型以及不良生活方式分布進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果?治療組與對(duì)照組之間脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)的體質(zhì)類型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），其中平和質(zhì)多見(jiàn)于健康人群，為AMI不易患的體質(zhì)，與AMI的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。對(duì)嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、嗜清淡食、睡眠不足的不良生活方式分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中嗜清淡食多見(jiàn)于健康人群，與AMI的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對(duì)2組基線資料研究發(fā)現(xiàn)年齡和性別在研究人群中的分布也存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），提示年齡和性別與AMI的發(fā)生也存在著緊密聯(lián)系。結(jié)論?AMI的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)聯(lián)系緊密，尤以脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)更為顯著。除此之外，急性心肌梗死的發(fā)生也與嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、睡眠不足等現(xiàn)代人的不良生活方式密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;中醫(yī)體質(zhì);不良生活方式

中圖分類號(hào)：R542.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0025-03

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些原因（如高血壓等）誘發(fā)了易損性斑塊破裂和血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的缺血、缺氧[1]，其發(fā)病特點(diǎn)具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、危及生命，對(duì)AMI進(jìn)行有效的預(yù)防措施卻顯得非常重要。在過(guò)去的數(shù)十年間，我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化階段，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人體的身體機(jī)能也逐漸減退，再加上受現(xiàn)代社會(huì)的不良生活方式和不良環(huán)境因素的影響，AMI的發(fā)病率卻逐年攀升，比如國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》[2]，該報(bào)告指出我國(guó)心腦血管病患病人數(shù)為2.9 億，心血管病死亡率在總體人類疾病死亡率構(gòu)成比中居于首位。

AMI從中醫(yī)的角度考慮屬于“真心痛或卒心痛”范疇，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中有詳細(xì)論述：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，可見(jiàn)古人對(duì)AMI的認(rèn)識(shí)已久。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的固有特質(zhì)[3]。是疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在決定因素，決定疾病的易感性，易變性，對(duì)疾病的預(yù)防和身體的保健具有重大的臨床指導(dǎo)意義。本研究旨在探索急性心肌梗死與中醫(yī)體質(zhì)和不良生活的相關(guān)性，充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防和既病防變”的治療理念優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)在預(yù)防AMI上提供特色的手段和療法。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇自2016年6月—2017年12月前來(lái)就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診和住院部的AMI患者及其家屬。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?心梗組?（1）符合AMI診斷;（2）年齡在18歲～85歲之間;（3）神志、思維清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常;（4）簽署知情同意書(shū)。

1.2.2?健康組?（1）體檢項(xiàng)目血糖、血脂、血壓正常;（2）否認(rèn)既往有高血壓、糖尿病及心腦血管等重大疾病;（3）年齡在18歲～85歲之間;（4）神志、思維清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常清晰;（5）簽署知情同意書(shū)。

1.3?剔除標(biāo)準(zhǔn)?①患者不能嚴(yán)格按照問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目要求如實(shí)填寫(xiě);②項(xiàng)目填寫(xiě)不完整，缺項(xiàng)超過(guò)20%。本次調(diào)查中，心梗組回收150份，剔除20份因資料不合格者，有效調(diào)查表130份;對(duì)照組回收150份，剔除18份因資料不合格者，有效調(diào)査表132份。

對(duì)2組的性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組人群分布上多見(jiàn)于男性，以及年齡較大者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

1.4?研究方法?采取連續(xù)抽樣調(diào)查方法，對(duì)就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診及住院部的AMI患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最后以130例AMI患者為治療組，設(shè)立具有可比性的132例健康人群為對(duì)照組。采用2組間對(duì)照研究方法，依據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，將脾虛痰濕型體質(zhì)作為暴露，對(duì)2組的體質(zhì)與不良生活方式分布進(jìn)行比較。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 22.0版本對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。本研究針對(duì)計(jì)量資料數(shù)據(jù)，選用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示;針對(duì)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，擬選用頻數(shù)和百分率來(lái)描述。組間體質(zhì)和生活方式的研究選用卡方檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?2組體質(zhì)分布情況比較?經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，對(duì)治療組與對(duì)照組的體質(zhì)研究中得出脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)的體質(zhì)類型分布存在顯著差異（P<0.01），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2?2組不良生活方式情況比較?經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示：2組間嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、嗜清淡食、睡眠不足的不良生活方式分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3?討論

急性心肌梗死（AMI）是臨床上比較常見(jiàn)的急危重癥性心血管疾病之一，嚴(yán)重危害人類的生命健康、影響人們的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的日益加重，以及當(dāng)代生活壓力的增加及節(jié)奏的加快，社會(huì)、心理等因素的影響，再加上人們對(duì)健康飲食的觀念相對(duì)落后，使得AMI的發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展逐年攀升增長(zhǎng)，其居高不下的病死率不但對(duì)社會(huì)帶來(lái)的危害也同比增大，對(duì)AMI的早期預(yù)防卻顯得極其重要。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)AMI臨床表現(xiàn)特點(diǎn)將其歸屬于“胸痹”、“卒心痛”、“真心痛”范疇，對(duì)于“真心痛”的發(fā)病機(jī)理公認(rèn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，認(rèn)為機(jī)體年老體漸衰、陽(yáng)氣不足，七情內(nèi)傷，飲食失調(diào)，過(guò)于勞倦等導(dǎo)致臟腑虛衰，其中心陽(yáng)不足等本虛為其發(fā)病的基礎(chǔ)，而痰濁、氣滯、瘀血等標(biāo)實(shí)為其發(fā)病的條件，二者相互作用使心脈閉阻，則見(jiàn)心胸猝然大痛，發(fā)為“真心痛”[4]。而體質(zhì)是個(gè)體在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的，體質(zhì)在形成的過(guò)程中又受到先天因素、后天因素的綜合影響，在臨床診療疾病的過(guò)程中，對(duì)病因病機(jī)的探討、對(duì)疾病病變性質(zhì)的了解、以及對(duì)預(yù)判疾病的傳變趨勢(shì)等都具有十分重要的意義[3]。如今隨著人們生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善，工作和生活的壓力，以及不良的生活方式，如嗜食油膩、平素吸煙、飲酒、睡眠不足、緊張焦慮等，使得AMI患者的中醫(yī)體質(zhì)類型因此而發(fā)生改變，尤其是脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的比例呈明顯上升趨勢(shì)。

通過(guò)該項(xiàng)臨床研究結(jié)果證實(shí)AMI的發(fā)病與脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)有著緊密的聯(lián)系，《內(nèi)經(jīng)》中記載“脾為生痰之源”，脾土虛弱，則運(yùn)化失司，水液代謝失調(diào)，滯留體內(nèi)而生痰濕，痰濕阻遏心陽(yáng)，氣機(jī)不暢，血脈不行，血脈閉阻而發(fā)病，若痰濕積聚日久，則痰阻血瘀，亦可發(fā)此病?，F(xiàn)代人社會(huì)生活壓力增高，憂慮過(guò)度，睡眠嚴(yán)重缺乏等，皆可耗傷脾胃之氣，健運(yùn)失司，則生化虧源，宗氣匱乏，血脈不充，久則脈絡(luò)閉阻，最終可致胸悶、胸痛而發(fā)病。因此綜合以上研究分析可以看出急性心肌梗死與中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)因素以及不良的生活方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證是存在緊密聯(lián)系的。

本研究通過(guò)對(duì)AMI患者中醫(yī)體質(zhì)類型和不良生活方式進(jìn)行病例間觀察對(duì)照研究，對(duì)AMI與不同中醫(yī)體質(zhì)類型以及不良生活方式的相關(guān)聯(lián)系做了初步的探討，提示脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)可能是急性心梗的易患人群，平和質(zhì)者多見(jiàn)于健康人群，為AMI不易患的體質(zhì)，呈負(fù)相關(guān)。對(duì)嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、睡眠不足的不良生活方式在AMI患者中也常見(jiàn)，而飲食清淡則多見(jiàn)于健康人群，年齡較大和男性這兩個(gè)因素與AMI的發(fā)生也聯(lián)系緊密。所以準(zhǔn)確辨識(shí)患者的中醫(yī)體質(zhì)，可以掌握疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨向，從而有利于疾病的預(yù)防和診治，從而有效減少心血管疾病的發(fā)生率，對(duì)已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的患者，也可為其提供新的治療思路，延緩疾病的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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