孫銀玲 金鳳麗 陸艷玲 王敏 韓曉波

摘要：“治未病”思想初見于《黃帝內經》，在養(yǎng)生、亞健康的糾正和疾病預防等方面發(fā)揮著重要作用。卵巢早衰是指卵巢過早衰竭而引發(fā)的一系列絕經及圍絕經期癥狀，隨著卵巢疾病的增多，越來越多的女性面臨卵巢過度早衰帶來的不孕不育和圍絕經期綜合征帶來的困擾，影響女性患者的身心健康。然而，卵巢功能受損早期并非不可逆的，中醫(yī)藥療法在卵巢早衰的緩解和治療方面具有優(yōu)勢。在“治未病”思想指導下，卵巢早衰若做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預治療，可預防和延緩卵巢功能衰竭，減少卵巢早衰的臨床癥狀和并發(fā)癥，提高卵巢早衰患者的生活質量。

關鍵詞：治未病;卵巢早衰;預防治療

中圖分類號：R249 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0090-03

近年來，隨著社會、環(huán)境、生活方式等因素的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，心理壓力增大。婦科門診患者中卵巢儲備功能下降（DOR）、卵巢早衰（POF）的比例逐漸上升的趨勢，POF導致越來越多的年輕女性出現(xiàn)了月經稀發(fā)，甚至閉經、過早絕經、不孕，降低體外受精-胚胎移植（IVF-ET）輔助生殖技術的成功率，嚴重影響女性生理功能和生殖健康，同時也增加女性骨質疏松癥和冠心病的患病危險，它使女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和其他身心健康問題和家庭幸福感[1]?！峨y經·七十七難》曰：“經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？ 所謂治未病者，見肝之病……但一心治肝，故曰治已病也。”條文表明：治未病的方法和意義。清代葉天士 《溫熱論》亦曰：“務在先安未受邪之地”，表明：古人已經重視疾病的預防，這與現(xiàn)代預防醫(yī)學中糾正亞健康狀態(tài)的思想是一致的。卵巢功能衰竭是一漫長的過程，衍變可從DOR到POF，DOR可對應于“治未病-未病將病”，POF則對應于“治未病-已病”。因此，對疑患DOR或POF患者，若早期發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想-“未病先防、己病防治、愈后防復”，早期干預，改善卵巢功能，防止卵巢功能過早衰退對預防閉經、不孕、更年期癥狀等具有重要意義。

1 治未病理論在亞健康疾病中的指導意義

亞健康是指人體介于健康和疾病之間的一種無器質性病變的狀態(tài)。處于亞健康的患者即不能達到健康水平，又不符合臨床疾病的診斷。亞健康雖沒有明確的診斷，但表現(xiàn)的功能低下、適應力下降等變化，或多或少影響著患者生活質量，是偏離健康狀態(tài)的跡象、預兆，若此時不加以控制，可逐漸發(fā)展成各種疾病，相反采取干預處理措施，可防治疾病的發(fā)展方向，糾正亞健康、消除亞健康狀態(tài)。近年來由于人們生活水和醫(yī)療水平的顯著提升，越來越多的人更加關心身心健康，并注重疾病的預防，故而現(xiàn)代預防醫(yī)學就在當今社會如此熾手可熱，這與《靈樞經·逆順》“上工不治已病，治未病”等思想不謀而合?！爸挝床　彼枷朐催h流長，博大進深，是早已存在中醫(yī)學中的中醫(yī)預防醫(yī)學中，其最早可追溯于《黃帝內經》中的養(yǎng)生防病思想，它其中包括未病先防、已病早治、即病防變、愈后防復等多個方面的內容?！端貑枴に臍庹{神大論篇 》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！鹅`樞經·逆順》篇中謂：“上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。《素問·刺熱篇》說：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。疾病雖然未顯現(xiàn)出典型病理表現(xiàn)，但實際上已存在有先兆的癥狀，即類似疾病早發(fā)階段癥狀較少且又較輕的階段，故而在這種情況下，如果能做到及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，治療無疑將起著醍醐灌頂?shù)年P鍵作用。[HJ2.6mm]因此未病先防是“治未病”思想的主要原則，同時這與現(xiàn)代預防醫(yī)學中糾正亞健康、消除亞健康、防治疾病的發(fā)展方向一致。

2 卵巢早衰的病機

卵巢早衰（POF）是指女性40歲以前，由于某種原因引起的卵巢功能衰竭的一種疾病。由于，患者雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高，早期表現(xiàn)為月經不調，一般表現(xiàn)為月經推后、經期縮短、經量減少、不規(guī)則子宮出血等癥，繼而出現(xiàn)閉經、卵巢萎縮，伴見不同程度烘熱汗出、陰道干澀、性欲下降等圍絕經期綜合征，或因不孕、IVF-ET等就診，發(fā)現(xiàn)卵巢早衰[2]。其主要原因可分為遺傳、免疫、醫(yī)源性、特發(fā)性、感染、酶缺乏等。臨床中患者因其無特異性癥狀，早期常常忽略治療，錯失治療先機，進一步發(fā)展成卵巢完全衰竭狀態(tài)而無法糾正，最終造成育齡期的女性不孕、閉經，卵巢及全身衰老，嚴重影響生活質量和心理健康。

中醫(yī)古籍中無“卵巢早衰”一概念，統(tǒng)歸納予中醫(yī)“月經過少”“血枯閉經”“經斷前后諸癥”“婦人臟躁”“不孕”“年未老經水斷”等諸類病證的范疇中?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖浰鲋T腎。經本于腎”?！端貑?上古天真論》謂“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長.....七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通，故形壞無子也?！蹦I藏精，為先天之本，脾主運化，脾統(tǒng)血，肝藏血，可見卵巢儲備功能與腎、肝、脾、任脈密切相關，而主責之于腎?，F(xiàn)代醫(yī)家也多認為POF的病因病機是腎虛為主，兼肝郁、脾虛、血瘀、氣滯等，如若其一受損，則會造成漸進性的損傷，最終導致卵巢的早衰甚至衰竭的發(fā)生。吳少娜等[3]認為POF與沖任虛損及肝脾腎三臟功能失調密切相關。李長艷等[4]總結POF，認為腎虛為主要病機，肝心脾為主要影響因素，瘀血為重要病理環(huán)節(jié)。滕秀香[5]認為腎虛是POF的主要發(fā)病機制，脈絡瘀滯是卵巢早衰持續(xù)存在的病理狀態(tài)。張巖等[6]認為POF的主要病機為心腎不交，其中以腎陰虛，心火旺為主證，常兼見心氣沖逆于上，心火不得下降、心陰虧虛，無以制約心火，心火偏旺于上、心氣郁，心火不得下。

3 卵巢早衰的防治

3.1 未病先防，防患于未然 《素問·上古天真篇》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)……不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生了，起居無節(jié)，故半百而衰”。條文表明：古人早已注重養(yǎng)生、強調防重于治的重要性。月經不調常常是卵巢早衰的早期表現(xiàn)。卵巢作為女性生殖腺，因其生殖功能和女性激素的內分泌功能，影響著女性的生長、繁殖、健康和衰老。卵巢自青春期起有條不紊不斷地周期性變化著，發(fā)揮其作用至女性絕經前，之后才漸進性衰老。近年由于不良因素的增多，女性卵巢功能健康受到越來越多的威脅。故而提高女性保護卵巢功能的意識頗為重要。每一位女性都應重視卵巢功能的保護，干預可控的因素，避免精神因素、飲食限制、不恰當減肥、過度運動、藥物影響等均可能引發(fā)本病。拋棄損傷卵巢的壞習慣，做好生育規(guī)劃，避免計劃外妊娠補救措施及有不恰當使用避孕藥物等對卵巢的損傷。同時注重合理健康飲食，保持愉悅心情及適度運動，保持健康的生活方式。月經是卵巢的陰晴表，關注月經期、量、色、質情況，當出現(xiàn)月經異樣表現(xiàn)或生育功能障礙等女性生理失常時應積極到醫(yī)院診查，必要時定期檢查卵巢功能狀態(tài)。

3.2 已病防變，截斷傳變，防微杜漸 《素問·八正神明論篇》曰“上工救其萌芽”《素問·刺熱篇》曰“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”《金貴要略》亦提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！鄙显V條文中均表明疾病初發(fā)之時要及時治療，防止疾病循經傳變。故當育齡期女性出現(xiàn)月經稀發(fā)、月經過少、閉經、不孕及圍絕經期癥狀就診，發(fā)現(xiàn)卵巢功能儲備下降或早期衰退時，根據(jù)有無生育要求及早尋找正確的治療方式，防止卵巢功能進一步發(fā)生衰竭。中醫(yī)的整體觀念、辨證論治能及時發(fā)現(xiàn)機體的亞健康，并通過調整臟腑功能、陰陽平衡、氣血和順等促進機體康復。有研究指出，中醫(yī)辨證分型論治卵巢早衰比常規(guī)激素替代療法具有顯著優(yōu)勢，且在常規(guī)激素替代療法基礎上配合中醫(yī)通過辨證論證及早運用中藥、針灸等干預，能做到改善臨床癥狀和卵巢功能指標及生育的訴求，延緩卵巢早衰、甚或衰竭的發(fā)生。[7]楊正望教授通過運用逍遙散加減成功治愈一例腎虛肝郁證POF患者，同時基于補腎疏肝，養(yǎng)血調經成功調理一例POF患者成功孕育。楊正望教授認為臨床中POF患者常以腎虛肝郁證多見，治療是予補腎疏肝法為基本原則，同時宜“補”、“通”、“養(yǎng)”。吳麗婷等[8]總結肖承悰治療POF的經驗發(fā)現(xiàn)，POF常以腎虛為根本病機，兼見血虛及沖脈虧虛。因此，治療以益腎、調補沖任為大法，并配合調理氣血，干預患者心理因素，基于經方五子衍宗丸化裁而成個人經驗方七子益腎理沖湯，使POF精血充足、沖脈得養(yǎng)，經血按時來潮，以達治愈之效。白艷等[9]總結房繄恭教授針灸治療POF經驗，認為POF病機以腎虛為肝郁脾虛為主，故治療應于培元固本、滋補肝腎、調理沖任、干涉心理等以達改善卵巢功能，維持內分泌功能，減輕癥狀。房繄恭教授運用該法為治療原則，以足三里、三陰交等為主穴，配合耳針療法，治療POF獲明顯療效。認為中藥及針灸可改善卵巢功能，對預防和減緩卵巢早衰具有重要意義，臨床值得推薦。

3.3 愈后防復，減緩進程 《素問·上古天真篇》曰：“女子七歲，腎氣實，齒更發(fā)長……七七，人脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”表明：卵巢功能的減退是一漸性過程，隨年齡增長，勢必逐漸衰竭，發(fā)生不可逆的改變。臨床中卵巢早衰雖然難于完全治愈，但若長期堅持調治必然可以改善臨床癥狀，提高卵巢早衰患者的生活質量，但好轉后斷不可肆意停止治療，應長期中、西醫(yī)調治直至平穩(wěn)過渡至絕經期。有研究發(fā)現(xiàn)[10]通過觀察86例POF，隨機分為43例對照組（安宮黃體酮）和實驗組（中醫(yī)辨證論治二仙湯合右歸丸加減）治療3月后觀察性激素水平的變化。結果發(fā)現(xiàn)：中藥組在降低促黃體生成素（LH）、卵泡刺激生成素（FSH）、雌激素（E2）值上明顯優(yōu)于西藥組。認為中醫(yī)辨證論治施用中藥可改善卵巢功能，延緩卵巢早衰進程，提高POF患者生活質量，故而臨床中值得進一步推廣。伍笑敏等[11]通過觀察該院門診接受的68例脾腎虧虛型POF患者，平均隨機分為34例對照組（激素替代療法）和治療組（激素替代療法加調補調理沖任針灸治療），觀察3月后卵巢體積及大小、竇卵泡數(shù)、卵巢血流指標數(shù)值及性激素水平變化，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率91.2%明顯大于對照組76.5%;治療組FSH、LH數(shù)值減低明顯低于觀察組;E2值升高治療組高于對照組;治療組巢體積、竇卵泡數(shù)、卵巢大小增加大于對照組;卵巢血流指標數(shù)值治療組亦高于對照組。結論得出：POF在激素替代療法中配合針灸療法可改善卵巢功能，促進內分泌激素趨于穩(wěn)定，改善臨床癥狀，提高生活質量，延緩卵巢衰竭，是治療POF患者的有效方法之一。除此之外，可配合一定的食療，通過食源性具有類雌激素作用的食物改善低雌激素水平，對于POF患者也是大有益處的。

4 小結

卵巢作為女性美麗之源，女性40歲以后卵巢功能隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)衰退。有報道指出從卵巢儲備功能低下到發(fā)展為卵巢早衰只需要1～6年[12]。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，女性在社會中承擔的角色和責任有了很大變化，女性面臨過多的壓力，加之一些不良生活習慣、環(huán)境因素等影響，提前出現(xiàn)卵巢功能衰退的患者越來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學常以激素替代療法、誘導排卵、輔助生殖技術、保護卵巢功能、卵巢異體移植、免疫抑制治療、心理治療、其他治療等為主要治療方式[13]。其中最值得推薦是激素替代治療，可使患者出現(xiàn)藥物性月經，改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但有誘發(fā)子宮內膜癌和乳腺癌的危險[14]，治療有一定的局限性。

中醫(yī)在診治POF時，注重整體觀念，用辨證的方法來認識本病，針對患者不同的臨床表現(xiàn)辨證治療，且用藥為天然藥物，治療靈活。除此之外還可結合飲食治療、針灸治療、情志治療等多種方法，在治療本病方面顯示出了一定療效和治療優(yōu)勢。如今，隨著醫(yī)療水平的大幅度的提高，發(fā)現(xiàn)許多人處于亞健康狀態(tài)，在這樣的背景之下“治未病”思想的則凸顯的尤為重要，如若能及時做到防微杜漸、防患于未然，勢必可以改善廣大人群健康問題。卵巢早衰的發(fā)生前往往有月經不調、不孕等先見之兆，故在早期卵巢功能低下時運用“治未病”思想指導中醫(yī)藥干預卵巢功能，可恢復卵巢功能、提高受孕能力、延緩病情發(fā)展、提高患者生活質量、減輕臨床并發(fā)癥的發(fā)生。因此，將中醫(yī)學“治未病”理論運用到卵巢早衰防治中，能及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，可防患于未然，并能截斷卵巢過度衰竭的結局，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量。

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