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        溫通針法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹38例療效觀察

        2019-05-13 01:45:10王建文張愛霞黃生輝文新
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年3期
        關(guān)鍵詞:療效觀察

        王建文 張愛霞 黃生輝 文新

        摘要:目的?通過觀察溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹臨床療效指標(biāo)變化,研究探討溫通針刺療法的臨床療效及治療機(jī)理,為溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹提供理論及臨床依據(jù),力求提供有意義的臨床研究成果。方法?對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的38例單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹患者給予溫通針刺療法治療5周,測定治療前后患者眼裂大小、眼球水平運動距、瞳孔直徑大小,統(tǒng)計分析治療前后療效指標(biāo)變化判定臨床效果。結(jié)果?溫通針刺療法能增大眼裂、恢復(fù)眼球水平運動距離、縮小擴(kuò)大的瞳孔直徑。治療5周后療效顯著。結(jié)論?溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹療效顯著,可作為動眼神經(jīng)麻痹有效的療法推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹;溫通針刺療法;療效觀察

        中圖分類號:R276.7?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?文章編號:1007-2349(2019)03-0060-02

        近幾年來動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響了患者的工作和生活[1-3],目前西醫(yī)對本病無特效統(tǒng)一的治療指南。隨著臨床研究的不斷深入,針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床報道亦日益增多,逐漸得到重視,并取得了較好的療效[4-9],但關(guān)于應(yīng)用傳統(tǒng)針刺手法治療動眼神經(jīng)麻痹的論述甚少。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)鄭魁山教授生前擅長應(yīng)用溫通針法治療動眼神經(jīng)麻痹,積累了豐富臨床經(jīng)驗,但對該病未有相關(guān)系統(tǒng)性臨床研究報告。因此,通過臨床研究,觀察溫通針刺法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹臨床療效,形成系統(tǒng)性溫通針法對該病的研究理論基礎(chǔ),更好指導(dǎo)針灸臨床工作,傳承、創(chuàng)新、拓展溫通針法在臨床推廣應(yīng)用顯得尤為重要。筆者應(yīng)用溫通針刺療法治療單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 38例,現(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?符合納入標(biāo)準(zhǔn)38例動眼神經(jīng)麻痹病例為單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,健側(cè)眼部無其他眼疾;病程在5天以內(nèi);就診前5天內(nèi)未接受其他治療方案的患者;配合溫通針刺療法治療方案,并簽署知情同意書的患者。

        1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《神經(jīng)病學(xué)》制定[10]:①上眼瞼下垂,睜眼受限;②眼位偏斜,眼球向下外斜視;③眼球運動障礙,眼球不能向上、內(nèi)、下方向轉(zhuǎn)動;④復(fù)視、瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失。

        1.3?治療方法?溫通針法是已故著名針灸學(xué)家鄭魁山教授數(shù)十年臨床經(jīng)驗的總結(jié)創(chuàng)新,對眼部疾病具有良好的療效[11]。針刺操作方法:以75%乙醇棉球嚴(yán)格消毒穴位局部皮膚。主穴風(fēng)池、光明、太沖、合谷采用溫通針刺手法操作,針刺前醫(yī)者左手揣按所針穴位局部,定準(zhǔn)穴位后左手關(guān)閉腧穴一側(cè),右手持針刺入,重插輕提針體9次,促使針感增強(qiáng),使針感沿經(jīng)絡(luò)循行向頭面?zhèn)鲗?dǎo),直達(dá)病所。配穴:睛明、球后、太陽、頭臨泣、申腦、照海。

        溫通針法針刺風(fēng)池穴時,患者坐位,精神放松,針尖指向?qū)?cè)目內(nèi)眥,患者呼氣時疾速進(jìn)針至天部,左手關(guān)閉風(fēng)池穴下方,緩慢進(jìn)針約15-20 mm,再行重插輕提針體9次,以針下出現(xiàn)痠楚困重感,繼而穴區(qū)局部出現(xiàn)熱感為度,并使熱感向上經(jīng)頭顱傳導(dǎo)至眼眶區(qū)。如若針刺手法操作時無熱感或熱感不明顯,待患者吸氣時疾速退針至天部,然后緩慢進(jìn)針至地部再行重插輕提針體9次,如此重復(fù)操作3度,直至針刺熱感傳導(dǎo)至眼眶區(qū)。手法操作結(jié)束待患者吸氣時疾速出針,急捫針孔。風(fēng)池穴溫通針法操作完畢后,患者取仰臥位,休息2-3 min,再行腧穴光明、太沖、合谷溫通針刺手法操作,以上三穴針刺時針尖略傾斜迎向頭面部方向刺入,左手關(guān)閉針尖背向頭面?zhèn)?,依照溫通針法針刺風(fēng)池穴操作方法,反復(fù)操作3度,每穴操作約2-3 min,以針下有熱感并向頭面部傳導(dǎo)為度。配穴睛明進(jìn)針時,醫(yī)者左手將眼球向外輕推固定,右手持長25 mm、直徑0.20 mm毫針,沿眼眶和眼球之間緩慢地刺入約15 mm,留針,不行手法操作。進(jìn)針球后時,醫(yī)者左手將眼球向上輕推固定,依針刺精明穴操作步驟刺入約15 mm,留針,不行手法操作。照海穴毫針刺用捻轉(zhuǎn)瀉法,申脈穴毫針刺用捻轉(zhuǎn)補法。頭臨泣、太陽針刺時采用捻轉(zhuǎn)針刺手法,平補平瀉手法操作,得氣后留針。以上諸穴留針30 min,每天治療1次,每周治療6次,休息1天,7天為1療程,共治療5個療程。觀察治療前后分別測量患者健側(cè)、患側(cè)瞼裂大小,眼球水平運動距離,瞳孔直徑,數(shù)據(jù)測量使用游標(biāo)卡尺(精確到0.1 mm)。

        針刺眼眶局部穴位出針后按壓1 min,盡可能避免眼眶局部皮膚出現(xiàn)瘀斑,影響患者美觀及繼續(xù)治療的信心。

        1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?計量資料行統(tǒng)計學(xué)處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

        2?結(jié)果

        治療5周后痊愈24例(63.2%),顯效9例(23.7%),無效5例(13.2%),總有效率86.8%。溫通針刺療法能增大眼裂、恢復(fù)眼球水平運動距離、縮小擴(kuò)大的瞳孔直徑。見表1。

        3?討論

        溫通針法具有溫經(jīng)通脈、扶正祛邪、行氣活血、祛風(fēng)舒絡(luò)作用。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足太陽之筋……其支者為目上綱”;《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥”;“膽足少陽之脈,起于目銳眥;其支者:從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后”。故選主穴足少陽膽經(jīng)風(fēng)池、足太陽膀胱經(jīng)睛明,配合眼眶局部經(jīng)外奇穴球后共湊溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)活絡(luò)作用。輔穴足少陽膽經(jīng)頭臨泣、光明及經(jīng)外奇穴太陽加強(qiáng)主穴主治作用?!鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰:“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后,上入頏顙,連目系”;《四總穴歌》記載:“面口合谷收”;《素問·痿論》曰:“治痿獨取陽明”。太沖穴能調(diào)氣理血,強(qiáng)肝益腎培元,合谷有氣血雙補之功。四關(guān)齊用,應(yīng)用溫通針刺手法操作,陰陽經(jīng)互配,上下配穴,氣血、陰陽、臟腑同調(diào)??煞稣钚?、行氣活血、強(qiáng)筋舒脈,激發(fā)經(jīng)氣,氣至病所,治療眼部病癥?!鹅`樞·脈度》記載:“蹺脈者……屬目內(nèi)眥,合于太陽、陽蹺而上行,氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合”。陰蹺脈主陰氣,陰主沉降,主靜,陰蹺脈陰氣有余,則眼瞼開啟不利而眼瞼下垂,陽蹺脈主一身左右之陽,陽主升騰,主動,陽蹺脈陽氣不足,則眼瞼開啟無力而眼瞼下垂。八脈交會穴之照海、申脈分別通于陰蹺脈、陽蹺脈,依據(jù)針灸瀉實補虛原則,針照海時施以瀉法以祛濕除濁、輕靈眼瞼,針申脈時施以補法以益氣升陽、開啟眼瞼。

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