陳偉炳 范華云 閆小兵

摘要：目的?觀察甘草瀉心湯加減聯(lián)合“三聯(lián)療法”治療幽門螺桿菌感染慢性蕁麻疹的療效。方法?將入選的70例患者隨機(jī)分為治療組、對照組各35例，2組均給予膠態(tài)次枸櫞酸鉍120 mg，阿莫西林500 mg，均每日4次，甲硝唑400 mg，每日3次，2周為1療程。1療程?？笻P治療。其中治療組給予甘草瀉心湯加減口服，2次/d;對照組給予依巴斯汀10 mg，1次/d。2組均治療4周，分別在2周、4周判定療效，并隨訪半年。結(jié)果?治療組總有效率為42.86%，對照組總有效率為22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?甘草瀉心湯加減聯(lián)合“三聯(lián)療法”治療幽門螺桿菌感染慢性蕁麻疹療效好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床選用。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹;幽門螺桿菌;感染;甘草瀉心湯加減;中西醫(yī)療法

中圖分類號(hào)：R758.24?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0049-02

慢性蕁麻疹為皮膚科常見病，是一種過敏反應(yīng)性疾病。病因不清，病情容易反復(fù)發(fā)作。[1]本病病程較長，甚至可遷延數(shù)月或數(shù)年。幽門螺桿菌（Helicocter Pylori，HP）感染也可誘發(fā)本病[1，2]。臨床上治療慢性蕁麻疹采用多種藥物聯(lián)合的治療方法。筆者采用甘草瀉心湯加減聯(lián)合“三聯(lián)療法”治療幽門螺桿菌感染慢性蕁麻疹，收效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?70例均為本院皮膚科2012年1月—2016年12月門診就診的患者，明確診斷為HP感染慢性蕁麻疹患者。隨機(jī)分為2組：治療組35例，男19例，女16例;年齡20-67歲，平均年齡31.6歲;病程4個(gè)月-6年，平均29.5月。對照組35例，男17例，女18例;年齡22-66歲，平均年齡30.2歲，病程3月-5.5年，平均26.8月。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①年齡20-67歲的男女患者;②14碳尿素呼氣試驗(yàn)（HP）+-+++;③有慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)和瘙癢反復(fù)發(fā)作每周至少達(dá)2次并且連續(xù)6周以上[3]。皮膚瘙癢程度中度以上，風(fēng)團(tuán)≥10個(gè);④育齡期女性患者在研究期間采取有效的避孕處施;⑤患者本人及家屬知情、同意參加該臨床試驗(yàn);⑥中醫(yī)證候表現(xiàn)為：風(fēng)團(tuán)呈淡紅色或潮紅色，腹中腸鳴，大便溏瀉或水谷不化，納谷乏味，心煩不安，舌苔薄黃，脈弦。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?①患者有QT延長綜合征者;②正在口服大環(huán)內(nèi)酯及三唑類抗真菌藥者;③10天內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素或其他抗組胺類藥者;④對青霉素、甲硝唑、依巴斯汀或其他輔助成分過敏者;⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.4?治療方法?2組均采用1990年世界胃腸道專題會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[1]：膠態(tài)次枸櫞酸鉍120 mg，阿莫西林500 mg，均每日4次，甲硝唑400 mg，每日3次，2周為1療程。1療程?？笻P治療。其中治療組給予甘草瀉心湯加減口服。組成：炙甘草、黃芩、半夏、防風(fēng)、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、烏梅、浮萍各10 g，黃連5 g，生黃芪30 g，蟬衣6 g。日煎1劑，分2次口服。若風(fēng)團(tuán)蒼白色加干姜5g;若口粘，不欲飲水，胸脘痞悶，可加藿香、厚樸、蒼術(shù)各10 g;若濕熱互結(jié)，舌苔黃膩加蒲公英20g;大便秘結(jié)加大黃5g;泛酸者加象貝母10g、瓦楞子（先煎）30 g;舌質(zhì)偏淡者加太子參10 g，仙鶴草15 g;舌質(zhì)偏紅加麥冬、女貞子各10 g;舌紅且干著加麥冬、石斛各10 g。對照組給予依巴斯汀10 mg，1次/d口服。2組均治療4周。

1.5?觀察方法和療效標(biāo)準(zhǔn)?2組分別于治療后2周、4周各隨訪1次，觀察療效、記錄癥狀評(píng)分、評(píng)判療效指數(shù)和不良反應(yīng)。按癥狀和體征的總積分下降作為療效判斷依據(jù)。治療前后分別記錄2組自覺癥狀（瘙癢）和客觀癥狀（風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量）改善情況，按4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：0分為無瘙癢、無風(fēng)團(tuán);1分為輕度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑<0.5 cm、1～6個(gè);2分為中度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2.0 cm、7～12個(gè);3分為嚴(yán)重瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑>2.0 cm、>12個(gè)。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，療效指數(shù)>90%時(shí)判定為治愈;療效指數(shù)為70%～89%時(shí)判定為顯效;療效指數(shù)30%～69%時(shí)判定為好轉(zhuǎn);療效指數(shù)<30%時(shí)判定為無效?？傆行?治愈率+顯效率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?觀察數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?2組患者療效見表1，4周后治療組與對照組總有效率分別為42.86%和22.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

第2周治療組與同期對照組總有效率比較無顯著性差異（χ2=1.62，P>0.05）;第4周治療組與同期對照組總有效率比較有顯著性差異（χ2=4.23，P<0.05）。

2.2?不良反應(yīng)?治療組未見明顯不良反應(yīng)，半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例。對照組有3例出現(xiàn)輕度嗜睡、頭暈不良反應(yīng)，未予特殊處理，半年內(nèi)復(fù)發(fā)4例。

3?討論

慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，病程持續(xù)達(dá)6周至數(shù)年不等。HP感染為慢性蕁麻疹的病因之一。Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡，機(jī)體處于Th1或Th2的極化狀態(tài)，導(dǎo)致免疫應(yīng)答偏移。抗HP能降低IL-4、TNF-a和IgE的水平緩解或消除慢性蕁麻疹的癥狀。[4]

中醫(yī)文獻(xiàn)中稱本病為“風(fēng)癮疹”。認(rèn)為本病多因稟賦不耐，蟲毒犯胃，胃病及肺，肺衛(wèi)不固，脾胃虧虛，易致外邪入侵，正不勝邪，日久致脾肺不足，氣血兩虧，寒熱夾雜，郁于肌膚，病久難愈。正如《景岳全書》說“凡欲察病者，必須先察胃氣;凡欲治療者，必須常顧胃氣;胃氣無損，諸可無慮?！薄夺t(yī)權(quán)初編》說“是知脾胃實(shí)，諸病皆實(shí);脾胃虛，諸病皆虛，此醫(yī)家之大關(guān)也?！备什轂a心湯是張仲景根據(jù)寒熱錯(cuò)雜證而創(chuàng)。甘草瀉心湯加減在此方基礎(chǔ)上加減，具有辛開苦降，益氣和胃，寒熱并用，補(bǔ)氣和中之功。方中炙甘草甘溫益氣、補(bǔ)虛緩急、調(diào)和諸藥、虛實(shí)并調(diào)。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本品含黃芩甙，抑制過敏介質(zhì)的釋放，并可降低毛細(xì)血管的通透性，抑制過敏性浮腫及炎癥。[5]黃連瀉火解毒、清熱燥濕、清心除煩?，F(xiàn)代藥理研究表明本品含小檗堿，能抑制或?qū)挂阴Ｄ憠A[5]。黃芩、黃連并具有較強(qiáng)的體外抑菌作用[6]，且與國醫(yī)大師徐景藩教授所論述的有良好的抑殺HP作用相符合。[7]二者苦寒瀉熱，順胃氣降濁，并使心肺上焦之氣順降，瀉陽以交陰。半夏燥濕祛痰、寬中消痞、下氣散結(jié)，藥性辛溫，辛能升散，順脾氣升提，布水谷精氣，上輸于肺，五臟六腑皆受氣。黃芪益氣固表、利水消腫、托毒生肌。防風(fēng)祛風(fēng)解毒、勝濕之功，可達(dá)止癢止痛之效。白術(shù)健脾益胃、燥濕和中、固表止汗。白芍養(yǎng)血柔肝、止痛斂汗?，F(xiàn)代科學(xué)研究，本品主要含芍藥甙，有解痙、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。[5]當(dāng)歸補(bǔ)血和血、活血止痛，可破惡血養(yǎng)新血，補(bǔ)五臟，生肌肉。所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。當(dāng)歸能報(bào)保護(hù)肝臟，防止肝糖原減少，能抗惡性貧血，并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎作用。[5]浮萍透達(dá)表里，散風(fēng)清熱消腫?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)該品有收斂毛細(xì)血管及解熱作用，含大量維生素B1、維生素B2、維生素C。[5]烏梅斂肺固表，生津安蛔。蟬衣祛風(fēng)宣肺，定痛止癢，善透癮疹?，F(xiàn)代研究具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻滯過敏介質(zhì)釋放，抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。[8]諸藥同用，邪祛正復(fù)，氣得升降，諸證悉平。阿莫西林主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成起作用，使細(xì)菌溶解、破裂，以達(dá)到殺滅幽門螺桿菌。甲硝唑消炎、抗菌。膠態(tài)次枸櫞酸鉍抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜。

本研究表明，4周治療組總有效率為42.86%，與對照組比較有顯著性差異P<0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合屬治病求本，病人耐受性好，治愈后復(fù)發(fā)較低，故療效較好，中藥避免了抗生素的耐藥性及菌群失調(diào)，可延長服藥時(shí)間，值得臨床推廣選用。

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