房宗寶 曾勝 劉文豪 謝愛瓊 鄭慶浩

摘要：目的?觀察益腎活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法?選取2016年1月—2018年1月本院收治的糖尿病周圍神經病變患者60例，隨機分為2組，對照組30例采用甲鈷胺治療，治療組30例在甲鈷胺治療的基礎上，加用益腎活血湯治療，比較2組患者臨床療效、治療前后神經傳導速度。結果?治療組療效顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意（P<0.05）;治療后2組患者正中神經、腓總神經傳導速度均有提高，而治療組患者神經傳導速度提高更顯著，具有統(tǒng)計學意（P<0.05）。結論?益腎活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變能顯著改善患者癥狀、提高臨床療效，值得推廣。

關鍵詞：益腎活血湯;甲鈷胺;糖尿病周圍神經病變;臨床觀察

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0034-03

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，以周圍對稱性感覺和運動神經病變以及自主神經病變最為常見[1]，表現為四肢麻木疼痛、“襪套樣”感覺，給患者生活質量造成重大影響。目前DPN的發(fā)病機制較復雜，西醫(yī)治療療效欠滿意，筆者近年來使用益腎活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變取得較好臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取 2016年 1月—2018年1月在本院住院部及門診部收治的2型糖尿病周圍神經病變患者60例，隨機分為2組，其中治療組30例，男14例，女16例，年齡（45～79歲），平均年齡（56.5±5.2）歲，糖尿病病程3～15 a，平均（8.2±2.3）a;對照組30例，男13例，女17例，年齡（43-80歲），平均年齡56.2±4.9歲，糖尿病病程3～16 a，平均（8.1±2.4）a。2組患者年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?納入標準?西醫(yī)確診為2型糖尿病周圍神經病變，符合《2012年中國2型糖尿病預防指南糖尿病周圍神經病變診斷標準》[2];中醫(yī)癥見四肢乏力、少氣、懶言，口干，四肢末梢麻木、刺痛感，腰膝酸軟，舌淡暗、苔薄白或少苔、脈細弱。辨證為氣陰兩虛、腎虛血瘀型。

1.3?排除標準?嚴重肝腎功能不全、精神疾病及對研究藥物過敏者。

1.4?治療方法?所有入選病例均按照糖尿病常規(guī)治療，嚴格控制飲食、積極運動，使用口服降糖藥或皮下注射胰島素治療。對照組在常規(guī)治療基礎上加用甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司 批準文號：國藥準字：H20030812規(guī)格：0.5mg]，0.5mg 3次/d口服;治療組在對照組基礎上加用本科協(xié)定方益腎活血湯治療，方藥組成：黃芪20 g，黨參20 g，麥冬15 g，熟地10 g，山藥15 g，山萸肉10 g，益母草10 g，赤芍10 g，當歸10 g，木香6 g，桑白皮10 g，生地10 g，蒼術10 g，茯苓15 g，川芎5 g，黃連3 g，丹參10 g，湯劑由制劑室煎煮，小袋封裝，每包30 mL，用法為3次/d 口服，每次30 mL。2組患者均連續(xù)治療60d為1療程。

1.5?觀察指標?觀察患者治療前后中醫(yī)癥候積分及正中神經、腓總神經傳導速度。神經傳導速度：MNCV（運動神經傳導速度）、SNCV（感覺神經傳導速度）。

1.6?療效標準?依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。顯效：患者癥狀、體征明顯好轉，證候積分改善≥70%;有效：患者癥狀、體征有所好轉，證候積分改善≥30%，但<70%;無效：患者癥狀、體征無好轉，證候積分改善<30%。

1.7?統(tǒng)計學方法?采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?治療組和對照組的總有效率為90%及66.67%，益腎活血湯治療組的總有效率顯著優(yōu)于甲鈷胺對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者治療前后神經傳導速度比較?治療前2組患者正中神經及腓總神經的MNCV、SNCV差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組患者MNCV及SNCV均有增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但治療組的增加程度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3?討論

DPN是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，它的發(fā)生和發(fā)展是代謝異常和神經血液供應障礙共同參與的結果，糖尿病早期以代謝異常為主，長期慢性的高血糖狀態(tài)導致機體微細血管壁基底膜的腫脹、增厚，血管的狹窄甚至堵塞[3]，引起周圍神經供血障礙，最終造成周圍神經損傷、出現感覺運動障礙等臨床表現。目前臨床上尚無治療糖尿病周圍神經病變的特效藥，甲鈷胺作為一種神經營養(yǎng)藥應用于DPN取得一定效果。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶，促進核酸、蛋白合成，能促進軸突運輸功能和軸突再生，修復受損害的神經[4]，從而改善DPN的臨床癥狀。

DPN屬于中醫(yī)學“消渴、痹證、痿證”范疇，消渴日久腎陰虧虛，久病耗傷正氣，氣虛無以行血以致脈絡瘀阻，脈絡瘀阻筋脈失養(yǎng)故見肢體麻木、疼痛。根據本科多年臨床觀察，發(fā)現糖尿病周圍神經病變的病機主要為氣陰兩虛、腎虛血瘀，治療當以益氣養(yǎng)陰、固腎活血為法，方選本科協(xié)定方益腎活血湯，方藥由黃芪、黨參、麥冬、熟地、山藥、山萸肉、益母草、赤芍、當歸、木香、桑白皮、生地、蒼術、茯苓、川芎、黃連、丹參等組成。方中黨參、黃芪甘溫益氣，大補一身元氣，益母草、丹參、當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血祛瘀;熟地、生地、麥冬、山萸肉、山藥滋陰固腎;桑白皮、黃連除脾胃中濕熱，蒼術、木香、茯苓健運脾胃，以防滋膩太過。諸藥合用，補益元氣、養(yǎng)陰固腎、活血祛瘀，具有標本兼治之功效?，F代藥理研究顯示：黃芪有抗炎、清除自由基、抗血小板凝集作用;丹參、當歸、赤芍、川芎能降低血液黏稠度、抗血小板凝集、預防血栓形成[5];黨參具有降糖、降壓、改善微循環(huán)、增強造血功能等作用[6];黃連中的小檗堿有類似磺酰脲類降糖藥的降糖特點，并有降壓、抑制血小板聚集作用[7];熟地、山萸肉、山藥有降糖、降脂、抗氧化、調節(jié)機體免疫作用[8]。本研究結果顯示，益腎活血湯治療組治療總有效率及神經傳導速度增加明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，益腎活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變可顯著改善患者癥狀、體征，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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