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        白通湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型CKD4期慢性腎炎患者蛋白尿的干預(yù)研究

        2019-05-13 01:45:10王琮瑞詹繼紅郭銀雪謝恂張晶晶
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年3期
        關(guān)鍵詞:慢性腎臟病慢性腎炎蛋白尿

        王琮瑞 詹繼紅 郭銀雪 謝恂 張晶晶

        摘要:目的?觀(guān)察白通湯干預(yù)治療脾腎陽(yáng)虛型CKD4期慢性腎炎患者蛋白尿的臨床療效與安全性。方法?將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。每組各30例。對(duì)照組采用西醫(yī)慢性腎臟病一體化治療,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加服白通湯治療。4周為1個(gè)療程。并觀(guān)察尿蛋白定量、血肌酐的變化。結(jié)果?治療組總有效率為83.33%,對(duì)照組總有效率為40%,2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2組治療前后尿蛋白定量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論?白通湯干預(yù)治療脾腎陽(yáng)虛型CKD4期具有較好的臨床療效和安全性。

        關(guān)鍵詞:白通湯;慢性腎臟病;慢性腎炎;蛋白尿

        中圖分類(lèi)號(hào):R692.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?文章編號(hào):1007-2349(2019)03-0028-02

        慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎,以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),是我國(guó)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD)的主要病因之一,CKD患者最終將發(fā)展為終末期腎臟?。╡nd stage renal disease,ESRD)[1]。因ESRD患者需依賴(lài)腎臟替代治療生存,且并發(fā)癥多、住院率高,對(duì)公共衛(wèi)生資源消耗巨大,故阻斷或減緩CKD患者進(jìn)展至ESRD是腎臟疾病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。CKD4期患者由于血肌酐升高,已失去使用ACEI及ARB控制尿蛋白的機(jī)會(huì),故使用中藥治療CKD4期患者尿蛋白有一定的優(yōu)勢(shì),且可達(dá)到改善患者癥狀的目的。筆者長(zhǎng)期運(yùn)用扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)理法治療慢性腎臟病,發(fā)現(xiàn)白通湯可明顯改善脾腎陽(yáng)虛患者癥狀及尿蛋白定量等相關(guān)指標(biāo),療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?所有患者均來(lái)自2017年2月—2018年5月,貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。其中治療組男22例,女8例;年齡最大61歲,最小34歲,平均(48.39±7.31)歲。對(duì)照組中男19例,女11例;年齡最大64歲,最小37歲,平均(47.16±6.11)歲。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?選擇年齡18~70歲的慢性腎炎患者;采用簡(jiǎn)化MDRD公式計(jì)算eGFR符合CKD4期診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證型符合脾腎陽(yáng)虛的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);入選和隨機(jī)分組期間的一般情況良好;簽署知情同意書(shū)。

        1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?不符合納入標(biāo)準(zhǔn);準(zhǔn)備妊娠、妊娠或哺乳期婦女;近3月血肌酐波動(dòng)≥30%;正在使用ACEI或ARB的患者;合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

        1.4?病例剔除標(biāo)準(zhǔn)?納入后血肌酐持續(xù)升高達(dá)CKD5期;納入病例受試者依從性差,未按規(guī)定用藥,或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥或者特殊生理變化不宜繼續(xù)需接受試驗(yàn)者,自行退出者等。

        1.5?治療方法?對(duì)照組予慢性腎臟病一體化治療,予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,控制血壓,糾正貧血,糾正酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂,避免感染。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加服白通湯,藥物組成:生附片30 g(先煎2 h),干姜15 g,蔥白4根,100 mL/次,1日3次,療程4周。

        1.6?觀(guān)察指標(biāo)?觀(guān)察各組臨床療效;檢測(cè)2組治療前后尿蛋白定量、血肌酐的變化。安全性指標(biāo):血常規(guī)、肝功能、大便潛血。

        1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.8?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的癥狀分級(jí)量化表計(jì)分,無(wú)臨床癥狀記為0分,臨床癥狀輕者記為2分,臨床癥狀中等記為4分,臨床癥狀重者記為6分;顯效:中醫(yī)臨床體征、癥狀明顯改善,證候積分減少≥60%;有效:中醫(yī)臨床體征、癥狀均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無(wú)效:中醫(yī)臨床體征、癥狀無(wú)改善或加重,證候積分減少不足30%。

        2?結(jié)果

        2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率為83.33%,對(duì)照組為40%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01),提示治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

        2.2?2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較?2組治療前尿蛋白定量、血肌酐比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血肌酐與同組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組尿蛋白定量與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后尿蛋白定量與對(duì)照組治療后比較,治療組改善的作用優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

        2.3?安全性指標(biāo)?2組安全性指標(biāo)均未見(jiàn)異常。

        3?討論

        慢性腎炎是進(jìn)展至終末期腎衰的最常見(jiàn)病因,慢性腎炎患者的蛋白尿控制水平直接與重點(diǎn)事件相關(guān),CKD4期患者又因難以使用ACEI及ARB從而缺乏有效的減少尿蛋白手段,且慢性腎臟病的多種癥狀也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?,F(xiàn)階段的西醫(yī)慢性腎臟病一體化治療多注重對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的干預(yù),忽略了患者本身的癥狀,故而出現(xiàn)療效不佳?;颊咭缽男圆焕硐氲惹闆r。筆者利用扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)理論在臨床中對(duì)脾腎陽(yáng)虛的CKD4期慢性腎炎患者使用白通湯。白通湯中附子大辛、大溫、大毒,至剛至烈,且剛中有柔,能內(nèi)能外,能上能下。得姜、甘草,使火土有用,陰陽(yáng)得理,氣血得調(diào),健強(qiáng)脾胃,而臟腑而肌腠而皮毛,氣血往來(lái)有恒,交流無(wú)阻,運(yùn)用有方,身無(wú)疾病矣。得蔥白,下入腎中之陽(yáng),上達(dá)肺陰,內(nèi)行沖脈,使百脈通達(dá),氣血交流,而營(yíng)衛(wèi)得協(xié)和,陰陽(yáng)得以燮理,上安下泰,外清內(nèi)和,全身自如矣。臨床觀(guān)察結(jié)果表明白通湯可以較好的改善脾腎陽(yáng)虛證患者的癥狀,且改善尿蛋白定量的作用優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明白通湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型CKD4期慢性腎炎患者的愈后有改善作用,且臨床使用安全性高。本次臨床研究樣本含量偏少,需擴(kuò)大樣本含量,并延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,進(jìn)一步全面評(píng)價(jià)白通湯的療效及其作用機(jī)制。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:937.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:163-167.

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