褚楠

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和檔案信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，檔案共享服務(wù)的需求逐漸增多，同時(shí)也具備了一定的可行性。從醫(yī)療檔案的特點(diǎn)來看，信息化水平的逐漸提升對(duì)共享服務(wù)的開展有著巨大的推動(dòng)作用，但從另一方面來看，共享服務(wù)也面臨著各種各樣的問題。本文就信息化背景下醫(yī)療檔案共享中存在的一些問題進(jìn)行了分析，并提出了有效的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案;共享;信息化背景;問題及對(duì)策

一、信息化背景下醫(yī)療檔案共享面臨的問題

（一）難以界定醫(yī)療檔案信息共享范圍

醫(yī)療檔案信息如果全部通過平臺(tái)共享勢(shì)必會(huì)帶來兩大問題，即隱私及安全敏感話題、工作量加大的問題。因?yàn)獒t(yī)療檔案信息的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量非常大，且包括文字、影像等，信息具有特殊性，同時(shí)服務(wù)器的負(fù)載也是一大考慮因素。因此加何科學(xué)合理確定醫(yī)療檔案共享的范圍理所當(dāng)然成為當(dāng)前通過研究來解決的主要問題。現(xiàn)在，一般醫(yī)院在設(shè)計(jì)醫(yī)療檔案時(shí)的大致流程是按照患者入院治療到病愈出院或醫(yī)治無效死亡。簡(jiǎn)單可分為門診、急診醫(yī)療檔案往院期間醫(yī)療檔案。門診、急診醫(yī)療檔案包括病史、病案首頁(yè)、病程記錄、檢查結(jié)果、醫(yī)囑、病人終身檢查影像等內(nèi)容。住院醫(yī)療檔案包括的內(nèi)容是病案首頁(yè)、醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、病史、入院記錄、出院小結(jié)、病人終身檢查影像等。以上這些是患者入院治療過程中進(jìn)行的醫(yī)療檔案信息分類范圍，其優(yōu)勢(shì)主要在于過程清晰易于被患者理解，其不足之處主要是病案內(nèi)容有多處重復(fù)導(dǎo)致資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

（二）人員素質(zhì)存在落差

由于我國(guó)檔案起步工作較晚且一直以來“重保管輕利用”的管理理念，在檔案共享服務(wù)開發(fā)方面缺乏足夠的專業(yè)人才。同時(shí)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身是以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為主的，因此在檔案管理工作上就更無法投入過多的精力，這也就導(dǎo)致了檔案管理人員的綜合素質(zhì)逐漸跟不上檔案管理理念的發(fā)展。這首先是不利于醫(yī)療檔案共享服務(wù)的開展，管理人員缺乏相關(guān)的專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)支撐檔案共享平臺(tái)的搭建和實(shí)施，另一方面就是一些先進(jìn)的管理理念和管理設(shè)備無法發(fā)揮其最大的價(jià)值。人員素質(zhì)與管理需要的落差，嚴(yán)重阻礙了共享服務(wù)的開展。

（三）信息安全面臨考驗(yàn)

在信息化背景下，醫(yī)療檔案面臨的信息安全威脅更加多樣，其造成的破壞力也更大并且難以預(yù)防和補(bǔ)救。醫(yī)療檔案共享面臨的信息安全威脅主要在兩個(gè)方面：一是個(gè)人隱私的問題。醫(yī)療檔案具有專屬性的特點(diǎn)，一份醫(yī)療檔案往往包含了患者的所有就醫(yī)經(jīng)歷。在共享服務(wù)中，如果泄露，會(huì)對(duì)患者造成巨大影響。首先是個(gè)人隱私的泄露，侵犯了公民的基本權(quán)利。其次則是這些信息很容易被不法分子利用和倒賣，流傳到不正規(guī)的私人醫(yī)院或者非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重侵害了患者利益。第二在檔案共享這一開放環(huán)境下，系統(tǒng)面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大，系統(tǒng)一旦遭受攻擊，大量的信息會(huì)被竊取或者損毀并且難以補(bǔ)救，嚴(yán)重影響共享平臺(tái)的使用體驗(yàn)。

二、信息化背景下推進(jìn)醫(yī)療檔案共享的有效對(duì)策

（一）界定和規(guī)范醫(yī)療檔案信息共享范圍

（1）醫(yī)療檔案信息共享的內(nèi)容應(yīng)該包括患者在醫(yī)院檢查期間的化驗(yàn)、檢查的信息和數(shù)據(jù)。如果實(shí)現(xiàn)化驗(yàn)信息的共享患者可以最大程度的減免重復(fù)檢查。與此同時(shí)，醫(yī)生查閱相關(guān)資料也十分方便，隨時(shí)可以通過本部門的計(jì)算機(jī)終端進(jìn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，查詢到患者的檢驗(yàn)和檢查的數(shù)據(jù)。可是由于受現(xiàn)在廣域?qū)拵ЬW(wǎng)限制，數(shù)據(jù)傳遞很難快速進(jìn)行包括許多影像、視頻的檢查結(jié)果。這一現(xiàn)實(shí)問題的存在也嚴(yán)重制約更多類型的和在更廣大范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療檔案信息的共享。（2）因?yàn)獒t(yī)院的專業(yè)等性質(zhì)的不同，病人病史數(shù)據(jù)的采集、整理、歸納的重點(diǎn)也完全不同，這也是醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療檔案信息的內(nèi)容確定上產(chǎn)生差異的原因。由于上述差異的存在間接導(dǎo)致病人病史無法在一個(gè)統(tǒng)一的、共享的系統(tǒng)平臺(tái)下體現(xiàn)。病史是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行診療的重要參考數(shù)據(jù)，這也是確立規(guī)范醫(yī)療檔案信息相關(guān)內(nèi)容的主要環(huán)節(jié)。盡管我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)病案信息所包含的主要內(nèi)容已經(jīng)有了明確規(guī)定，可是在醫(yī)院之間不同程度的存在差異很難有完全適合各醫(yī)院的格式內(nèi)容。（3）患者基本信息、患者信息的同步是醫(yī)療檔案信息共享建設(shè)中的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，是建立統(tǒng)一規(guī)范的患者基本情況和身份的確認(rèn)標(biāo)識(shí)，是共享的必要手段。如果不是這樣，信息共享就成為空談而沒有實(shí)際意義。患者信息的同步包含的是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的治療就診卡，所包含的信息并將其進(jìn)行有效統(tǒng)一，與簡(jiǎn)單的擁有一張類似“一卡通”的治療就診卡不同，只有這樣才能夠達(dá)到該地區(qū)患者身份的統(tǒng)一的目的。

（二）加強(qiáng)共享服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

一要提高檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先，在頂層設(shè)計(jì)方面，要在高校人才培養(yǎng)體系中加入醫(yī)療與信息技術(shù)融合方面的課程，增加整體人才數(shù)量，為共享服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)提供良好的基礎(chǔ)。其次，著力提升管理人員專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升管理人員的綜合素質(zhì)。此外，加強(qiáng)檔案管理人員與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，開拓檔案管理人員的眼界。二是要優(yōu)化醫(yī)院檔案管理人力資源體系，著力吸引和納入相關(guān)管理人才，并營(yíng)造良好的工作環(huán)境。同時(shí)由于檔案管理及其共享服務(wù)是一項(xiàng)持續(xù)性較長(zhǎng)的工作，還應(yīng)保證管理人員的職業(yè)上升渠道通暢，以加強(qiáng)整個(gè)人力資源體系的穩(wěn)定性。

（三）保障醫(yī)療檔案共享信息安全

信息安全的保障，第一要保證患者的個(gè)人隱私不泄露。首先應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人信息安全意識(shí)的培養(yǎng)，讓患者自身樹立良好的信息安全意識(shí)，不隨意透露自身的個(gè)人信息和診療信息等，以防給不法分子可乘之機(jī)。其次應(yīng)加強(qiáng)各部門的個(gè)人信息方面的普法宣傳活動(dòng)，讓各管理人員了解個(gè)人信息泄露的法治信息，加強(qiáng)各管理人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德素養(yǎng)。第二，要保證檔案管理系統(tǒng)和檔案共享平臺(tái)的信息安全能力，及時(shí)更新系統(tǒng)，修補(bǔ)系統(tǒng)漏洞。關(guān)注國(guó)際信息安全事件，提前做好預(yù)防工作，同時(shí)做好電子檔案的備份工作，分辨在聯(lián)網(wǎng)和不聯(lián)網(wǎng)的狀態(tài)下進(jìn)行備份，以防在遭受病毒和系統(tǒng)攻擊后遺失相關(guān)的信息，對(duì)患者造成困擾。

三、結(jié)語

總之，網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來，要求醫(yī)療檔案管理方式趨向于現(xiàn)代化。共享性、流動(dòng)性、創(chuàng)新性等網(wǎng)絡(luò)檔案的發(fā)展特質(zhì)逐步展現(xiàn)，成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力永續(xù)提升的重要手段。因此，在此種情況下廣大醫(yī)療單位要根據(jù)自身檔案管理的實(shí)際內(nèi)容著眼醫(yī)療信息管理的前沿要求，按照“以患者為本，以醫(yī)療服務(wù)為根”的核心理念，緊跟時(shí)代發(fā)展脈絡(luò)提高醫(yī)療檔案信息使用的社會(huì)效益，強(qiáng)化醫(yī)療檔案網(wǎng)絡(luò)背景下的信息共享，使醫(yī)療檔案的價(jià)值得到充分的體現(xiàn)。

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