楊軍

摘 要：求助者系一位剛?cè)肼毜哪贻p高校輔導員，因上班恐懼心理前來求助。咨詢師通過測評與會談，初步判斷求助者問題為恐懼癥傾向，主要采用認知行為療法和系統(tǒng)脫敏手段進行心理治療，取得良好效果。

關鍵詞：恐懼癥傾向;認知療法;系統(tǒng)脫敏法

一、一般資料

來訪者牟某，女，二十二歲，長相清秀，獨生女。大學畢業(yè)后經(jīng)父親關系到某高職院校擔任輔導員，參加工作不到四個月，未交男朋友，工作日住學生宿舍，周末回家。父親是某高職院校退休領導，母親是某公司職員。無家族遺傳精神病史。

二、個人成長史

足月順產(chǎn)，14歲來月經(jīng)，周期不怎么穩(wěn)定，身體不太好，易感冒。家庭條件較好，但父母對其要求很高。牟某從小性格比較文靜、內(nèi)斂，對自己各方面要求都比較嚴格，追求完美。小時候父母忙于工作，主要由外公外婆帶大，一直比較聽話懂事。上學后，學習很上進，成績一直很好，總是獲得老師贊揚。高中畢業(yè)后遵從父母的安排報考了師范大學，學習成績始終名列前茅，且有繪畫和舞蹈特長，老師喜歡，同學羨慕。大學畢業(yè)后，她通過父親的關系進入了學校，擔任輔導員。

三、主訴和個人陳述

主訴：害怕上講臺，不能正常工作。

個人陳述：開學第一個晚上組織召開學生班會時，由于過度緊張，開口就把“晚上好”錯說成“早上好”，被學生糾正，覺得很沒面子，緊接著又是口誤頻出，引起全班學生哄堂大笑，更有學生投來不屑的目光，頓時無地自容，這件事給自己心理造成極大創(chuàng)傷，以致后來一上講臺就心跳加快、發(fā)慌，之后一遇到班會，就找各種理由逃避，讓班長代為召開班會。

一個月后的某一天，學校要求輔導員必須親自給學生講解貧困學生資助政策，此次再也無法逃避，在走上講臺的途中，突然頭暈目眩、心慌胸悶、呼吸急促、全身發(fā)抖、大汗淋漓，班上幾個學生發(fā)現(xiàn)異常，將自己送到校醫(yī)院，隨后住院一周。各項體檢均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后，回到工作崗位又出現(xiàn)同樣癥狀，回到家后癥狀自然消失。之后聯(lián)想到一上班就會被上講臺，逐漸地對上班也產(chǎn)生了極大恐懼，一到上班時間就心跳加速、心慌氣短，不得不休假在家。剛開始還好，天天在家看電視劇，心情很好，但沒過多久，自覺這樣長期下去不是辦法，理智告訴自己必須回到學校正常帶班，可一回想到上講臺的情景，心中又開始害怕、發(fā)慌，為此尋求咨詢師的幫助。

四、觀察和他人反映

觀察與訪談：穿著打扮得體大方，身體發(fā)育良好，說話思路清晰，邏輯連貫，無幻覺和妄想，表情抑郁消沉，急于求助。從剛進咨詢室起，除了談到其工作相關情況會出現(xiàn)明顯緊張、焦慮而外，其他一切正常。

母親反映：牟某打小文靜內(nèi)向，乖巧懂事，但自尊心太強，脆弱敏感，接受不了他人的批評。自從那次打擊以后，一提起上班就緊張著急，身體也不舒服。平時正常與他人交往，有幾個多年的好朋友。

五、心理測查結(jié)果

根據(jù)她的情況，做了SCL-90、SDS、SAS測試。結(jié)果為SCL-90得分216分，因子分從高到低依次為：恐怖3.4，焦慮3.2，軀體化2.8，人際敏感2.6，抑郁2.6，強迫癥狀1.6，敵對1.3，偏執(zhí)1.1，精神病性1.7，其他1.5。前四個因子分明顯高于常模。SDS得分： 45 分（粗分），屬于輕度抑郁。SAS得分： 52分（粗分），屬于中度焦慮。

六、評估和鑒別診斷

（一）評估結(jié)果：上班恐懼傾向

評估依據(jù)：

①一提上班就表示害怕;②明顯的植物性神經(jīng)功能障礙會出現(xiàn)在發(fā)作時，如心慌氣短等癥狀[1]。③出現(xiàn)上班恐懼有三個月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關。④逃避，休假在家，嚴重喪失社會功能。⑤明知這種害怕不合常理，但無法自控。⑥意識完整，主動求助。

（二）鑒別診斷：

①與精神病：牟某主動求助，思路清晰，意識完整，主客觀統(tǒng)一，無幻覺妄想，可以排除精神疾病[2]。②與抑郁癥：牟某情緒低落并非其主要癥狀，況且其并無興趣減退、萎靡不振、自殺意念等癥狀，故可排除抑郁癥[2]。③與焦慮癥：牟某的焦慮有明顯的焦慮源，故排除焦慮癥。

七、原因分析

（一）生物學原因

求助者正處于青春期后期，心智還不夠成熟，尤其是女孩，容易心靈脆弱。

（二）社會原因

①早期經(jīng)歷：長期在家人、老師和同伴的呵護和贊美下成長，形成了“我是最完美的”“我是不能被批評的”等錯誤認知。②家庭教育的原因：父母對其要求很高，缺乏正確的指導，未能得到他人的理解與關注。③負性事件的影響：失敗的班會經(jīng)歷給牟某造成了極大的心理陰影。

（三）心理原因

①個性因素：自我評價較低，性格敏感多疑，追求完美主義;②認知方面：存在以偏概全，糟糕至極的錯誤認知。③行為方面：缺乏有效調(diào)整自己心態(tài)的技巧與策略。

八、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

（1）認識到自身完美主義的弊端，建立合理的認知模式，學會放松方法處理自己的緊張情緒，消除對上班的懼怕心理。（2）建立正確的認知觀念，提高適應能力，增強自信心，完善個性，健全人格。

（二）咨詢方案

通過分析，牟某心理問題產(chǎn)生的根源主要是認知偏差所致，根據(jù)牟某的年齡特征和其心理問題的嚴重程度來看，可塑性比較大，故采用認知行為療法。

九、咨詢過程

（一）心理評估與診斷：第1-2次咨詢

前兩次咨詢主要是收集資料，充分運用咨詢技術與求助者建立良好關系，根據(jù)癥狀做出初步診斷，與求助者共同建立咨詢目標，期間根據(jù)需要讓求助者做相關心理測試。根據(jù)牟某的狀況，讓其做了SCL-90、SAS和SDS測驗。

（二）咨詢階段

（1）分析問題：第3次咨詢

這次咨詢開始逐步介入治療，引導牟某再現(xiàn)事件，找出當初自己上講臺組織班會無法順利展開時內(nèi)心的真實想法及身體、情緒的變化情況，從全方面探討牟某上班恐懼的原因，引導其認識到自身不良的認知模式。最后布置家庭作業(yè)：找自己8個優(yōu)點，每天起床喊一遍。

（2）治療的實施：第4-10次咨詢

第4次咨詢

①反饋咨詢作業(yè)：牟某說在寫自己的八個優(yōu)點的過程中很艱難，之后是在母親和好友的幫忙下才勉強完成的，把自己的有點大聲喊一遍后感覺挺好的，有一種釋放的感覺，發(fā)現(xiàn)自己也并沒有想象的那么差。②認知重構：幫助牟某識別在她害怕上班時出現(xiàn)的諸多消極認知，并告知這些消極認知乃是導致她問題的主要原因，接著幫助他重構正確合理的思維模式，例如“暫時我還是一個新手，缺乏經(jīng)驗”“我想學生會理解我的”“誰沒出過溴”等。③放松訓練：采用肌漸進性肉放松，從頭到腳，按照先繃緊再松懈的方式逐步放松，感受緊張跟放松的差異，最終達到全身放松 [2]。布置家庭作業(yè)：繼續(xù)堅持每天優(yōu)點大喊一篇;堅持放松訓練每天3至4次。

第5次咨詢

繼續(xù)鞏固上次合理認知重建，接著通過會談幫助牟某找出上班過程中感覺恐懼時的具體情景，然后把它們分解成若干環(huán)節(jié)，以總分為100分，根據(jù)恐懼程度按順序依次賦分，幫助牟某建立焦慮事件等級，開始實施系統(tǒng)脫敏，具體過程略。通過以上會談，牟某表示班會一般安排在周日晚上，因此根據(jù)具體情況共同建立了9個焦慮等級：分別為周六晚上（20分）、周日上午（30分）、下午離開家門（40分）、來到學校（50分）、吃過晚飯（60分）、奔向教室（70分）、走上講臺（80分）、召開班會（90）、領導進來聆聽（100分）。家庭作業(yè)：讓牟某每天下班后做3至4次焦慮想象練習（10分鐘/次）。

第6-10次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

兩種方式進行：①想象脫敏。依據(jù)焦慮等級，從低級至高級依次按照“想象--焦慮—評估—放松”的步調(diào)逐步緩解焦慮，直至完全放松為止[2]。按照事先建立好的焦慮等級逐步進行脫敏訓練，經(jīng)過6次想象脫敏治療，牟某想象上班不再害怕。②實景脫敏。想象訓練達到目標后，進行實際情景演練，依據(jù)焦慮等級，從低級至高級依次進行脫敏放松訓練，直至最后一步脫敏。

（三）鞏固與結(jié)束階段：第11次咨詢

重測SCL-90、SAS以及SDS，并對比治療前的數(shù)據(jù)檢驗效果。請牟某談整個咨詢階段以來紫的的收獲與體會，談自己得到哪些成長，最后咨詢師總結(jié)。

十、咨詢效果評估

（一）具體目標和近期目標

（1）求助者癥狀：正常上班了。（2）他人反饋：相比之前積極開朗了。（3）心理測試數(shù)據(jù)變化：① SCL-90總分148分，除了焦慮因子2.1分而外，其他各因子分均低于2分;② SAS粗分40分，沒有焦慮;③ SDS粗分36分，沒有抑郁。（4）咨詢師評估：從認知上，牟某的完美主義認知模式得到一定改善，能夠比較正確的看待自己，對自我也有了更大的信心，適應能力也得到了極大提升;情緒上，牟某變得比以前更加開朗、樂觀了;行為上，牟某在講臺上偶爾還會緊張，但基本消除了上班恐懼心理。總的來說，咨詢預期目標基本達到。

（二）最終目標和長期目標

為了獲得長足的心理成長，牟某希望保持長期咨詢，進一步加強自我認識，增強自信，完善人格。

十一、總結(jié)

本案中，咨詢師善用傾聽、尊重、無條件積極關注等咨詢技巧順利的取得了求助者的信任，這是本次咨詢順利完成的先決條件;其次，咨詢師根據(jù)求助者的具體情況正確采用認知療法，靈活運用系統(tǒng)脫敏，這是取得良好療效的關鍵;最后，求助者的主動求助意識、高悟性也是此次咨詢圓滿的重要基礎。

參考文獻：

[1]張仲明，李世澤著.心理診斷學[M].重慶：西南師范大學出版社，2005.

[2]徐俊冕，季建林.認知心理治療[M].貴陽：貴州教育出版社，1999.