唐宏亮，黃 嫻，農(nóng)章嵩，盧棟明，龐 軍，莫巧明，楊 鵬

(1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201；3.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

腰背肌筋膜炎，又稱為“腰背肌筋膜疼痛綜合征”，是腰背部肌肉、筋膜、韌帶等組織的無菌性炎癥引起的，以腰背部彌漫性鈍痛、肌肉僵硬及活動功能受限為主要特征的慢性疼痛疾病［1］。根據(jù)調(diào)查國外慢性疼痛發(fā)病率為12%～30%，而我國慢性疼痛的發(fā)病率約為40%，其中以中老年人居多，較高的發(fā)病率對于社會和個人都是沉重的負擔［2-3］。腰背肌筋膜炎作為常見的慢性疼痛性疾病之一，其治療方法眾多，主要有藥物及物理治療，但藥物治療存在諸多不良反應(yīng)及耐藥性，且物理治療也存在療效無法長期維持以及綜合療法費用高昂等問題［4］，故而探尋一種高效、綠色的治療方法仍是臨床中亟待解決的難題。筆者以壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2018年2月至2019年2月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科及康復(fù)科，共納入96例腰背肌筋膜炎患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組（壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組）48例和對照組（常規(guī)中醫(yī)推拿組）48例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）對比，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（詳見表1）。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注:兩組患者性別、年齡、病程比較，均P＞0.05

n 48 48男/女28/20 26/22年齡（歲）48.85±11.77 50.73±13.02病程（年）3.04±2.54 3.15±2.20組 別治療組對照組

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］和《臨床診療指南骨科分冊》［6］來制定。①腰背部可有外傷后治療不當或治療不徹底、腰背部受寒以及勞損等病史，反復(fù)出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛。②有長期腰背部酸痛或脹痛史，腰背部僵硬沉重無力感，天氣變化，勞累后腰痛癥狀加重。③腰背部可有廣泛性疼痛，在受涼或劇烈活動后加重，在按壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)時會有放射性痛，即在該點的周圍或者是距離較遠的區(qū)域也會有肌緊張、疼痛等感覺。④腰背部肌肉的活動受到限制，肌肉僵硬、痙攣，有些患者會有明顯疼痛的扳機點或者可以觸摸到條索狀結(jié)節(jié)。⑤X線等影像學檢查除外腰背部脊柱其他明顯陽性體征，實驗室檢查抗“O”或血沉無明顯異常。

1.3 納入標準 ①符合上述腰背肌筋膜炎的臨床診斷標準；②18歲≤年齡≤65歲；③依從性好；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并急性軟組織損傷、脊柱相關(guān)疾病、風濕類疾病等；②重度骨質(zhì)疏松癥患者以及精神障礙患者；③懷孕或者妊娠期婦女；④腰背部有較大面積皮膚破損者，皮膚感染及過敏體質(zhì)者；⑤近一個月服用過治療腰背肌筋膜炎的藥物或近一周接受腰背肌筋膜炎物理治療者。

1.5 剔除標準 ①治療中出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，受試者無法耐受的或因治療無效而中途退出試驗的患者；②隨訪中極度不配合、拒絕規(guī)范治療者；③無法判斷療效或信息不完整導致病例脫落的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿，以“解結(jié)消灶治病”為治療原則，運用摸、循、點按、拑掐、彈撥、捏揉、切、肘推、撥刮等手法，具體的操作步驟如下:①首先是使用或者揉法在患者腰背部健側(cè)遠端進行局部肌肉組織的放松，循序漸進地進行腰背部病變區(qū)域的放松，充分放松腰背部緊張的肌肉，手法操作時間約為5 min。②接著根據(jù)患者耐受程度選擇使用肘尖、前臂尺骨面、大拇指或其余四手指運用點、揉、按、抹、彈撥、切、肘尖推或者拇指推、撥刮、捏拿等分筋理筋手法松解病變部位的筋結(jié)點，操作手法要點是:在點、線、面三個層次上由淺至深、由點到面“解結(jié)”，力量由輕到重，再由重到輕，剛?cè)嵯酀赃_“松筋解結(jié)，結(jié)解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順則動，筋動則通”的治療效果，手法操作時間約為10 min。③最后施以揉法、擦法等放松類溫熱手法，注意腰背部保暖，手法操作時間約3～5 min。

2.2 對照組 取穴和操作標準參照《推拿治療學》［7］取穴及操作部位:腎俞、命門、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、腰陽關(guān)、居髎、八髎穴、承扶、委中及阿是穴，及腰背部、腰骶、臀部和下肢后外側(cè)。主要使用手法包括、推法、按法、揉法、點壓法、彈撥法、擦法等進行操作。具體操作方法如下:①患者取俯臥位，醫(yī)者用或者是雙手掌推法、按法、揉法等放松手法在受試患者的腰背脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)、腰骶部、臀部及雙下肢后外側(cè)肌肉進行手法放松操作，手法時間約5 min。②患者俯臥位，醫(yī)者在前一步充分放松受試患者腰背部肌肉后接連著繼續(xù)使用拇指或肘尖運用點按手法點壓腎俞、命門、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、腰陽關(guān)、居髎、八髎穴、承扶、委中等穴，在點壓上述某一穴位后同時進行按揉手法操作，最后使用彈撥法在腰脊柱兩側(cè)的豎脊肌進行彈撥手法操作，再用拇指或肘尖重點按揉及彈撥肌肉緊張部位和壓痛點，手法操作時間約為10 min。③結(jié)束手法:患者俯臥位，醫(yī)者使用大魚際按揉或者肘部尺側(cè)揉法在腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)循行的肌肉進行手法操作，接著再使用掌推法在上述部位進行手法操作，最后再使用擦法在腰骶部和八髎穴進行橫擦手法操作，使得皮膚有透熱感（以患者耐受程度為準），手法操作時間約為3～5 min。

2.3 療程 兩組均每天治療1次，連續(xù)治療6天為1個療程，休息1天后開始第2個療程，共治療2個療程。

2.4 療效觀察

2.4.1 觀察指標 ①疼痛綜合評定采用簡化McGill量表評價；②腰部活動功能評定使用Roland-Morris功能障礙問卷（RDQ）。

2.4.2 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］來進行總體療效的評定:①臨床痊愈:腰背部疼痛等臨床癥狀和體征消失，腰背部活動自如，能參加正常工作或者學習生活；②顯效:腰背部疼痛及其相關(guān)臨床癥狀和體征減輕明顯，偶有腰背部活動不利；③有效:腰背部疼痛等臨床癥狀和體征癥狀減輕，但仍有腰酸無力感等遺留功能障礙；④無效:腰背痛及其相關(guān)臨床癥狀和體征無任何變化。

2.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊用校正t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

3 結(jié) 果

3.1 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

3.2 兩組治療前后簡化McGill量表評分比較 治療組和對照組在治療后簡化McGill量表中PRI、VAS、PPI評分均較治療前均明顯改善（P＜0.05），且治療組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.05）（詳見表3）。

表3 兩組治療前后簡化McGill量表比較 ）

表3 兩組治療前后簡化McGill量表比較 ）

注:與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

n組 別治療組48對照組48時間治療前治療后治療前治療后PRI 17.083±5.230 2.604±1.483①②17.750±5.257 3.333±1.388①VAS 4.375±1.453 0.875±0.761①②4.312±1.446 1.375±0.936①PPI 3.187±0.914 0.562±0.580①②3.041±0.742 1.041±1.030①

3.3 兩組治療前后Roland-Morris功能障礙問卷評分比較 治療組和對照組治療前后RDQ評分較治療前均明顯改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后RDQ評分比較 （分，x±s）

4 討論

腰背肌筋膜炎發(fā)病機制復(fù)雜，目前認為主要是腰背部筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織因為發(fā)生急慢性損傷、感受風寒等因素，造成腰背部肌筋膜生理功能受損，并伴隨局部無菌性炎性滲出、軟組織水腫、軟組織間的粘連、肌筋膜纖維性改變等一同構(gòu)成了條索結(jié)節(jié)，引起腰背部疼痛［8］。在壯醫(yī)學中，有關(guān)腰背部肌肉勞損引起的腰痛被稱作“核尹”［9-10］，腰背肌筋膜炎可以從屬于其中，認為本病誘發(fā)的疼痛及肌肉僵硬等癥狀主要是“三道兩路”功能異常所致，即主司水液代謝、食物運化、氣機循環(huán)職責的“三道”因體質(zhì)虛弱、外感邪氣、久勞耗傷等造成運行失衡，使人體所需的物質(zhì)、能量得不到有效的供給，“三道”的失衡加劇，本已體虛，加之跌打損傷、外邪入里，進一步使血液流動循環(huán)的“龍路”和信息傳導通道的“火路”發(fā)生氣血阻滯、傳導失靈，瘀血邪氣交互成“結(jié)”，積聚腰背部致疼痛纏綿不愈。

條索結(jié)節(jié)是腰背肌筋膜炎的病理產(chǎn)物，同時也是主要的致痛因素，條索結(jié)節(jié)會使周圍筋膜、肌肉發(fā)生粘連，甚至卡壓血管神經(jīng)等發(fā)生病痛。條索結(jié)節(jié)的發(fā)生位置在筋膜，屬于中醫(yī)十二經(jīng)筋理論的范疇，認為經(jīng)筋受到外受風寒濕邪侵襲，內(nèi)有氣血臟腑虧虛等因素導致局部筋脈氣血運行不暢，邪氣走竄、氣血瘀滯于分肉之間，聚集成形即“筋結(jié)”［11］，“因結(jié)致痛”發(fā)生肌肉筋骨痙攣疼痛，如《素問·長刺節(jié)論》云“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。而壯醫(yī)學把這些條索結(jié)節(jié)稱為“病灶點”，亦認為是局部氣血阻滯，“兩路”不通，形成“橫絡(luò)”“筋結(jié)”等病灶點，而誘發(fā)疼痛［12］。由此可見，壯醫(yī)學認為“因結(jié)致痛”是腰背肌筋膜炎的主要病機，與中醫(yī)十二經(jīng)筋理論對本病的認識有共通之處。

壯醫(yī)經(jīng)筋推拿正是基于中醫(yī)經(jīng)筋病理論的基礎(chǔ)上，將壯醫(yī)民間“查灶”“捉筋”之法相結(jié)合，在臨床中總結(jié)形成的獨具民間特色的治療技術(shù)，治療腰背肌筋膜炎，依循足三陽經(jīng)筋經(jīng)筋走向查找筋結(jié)、病灶之所在，配合壯族民間“捉筋”之法，遵循“點、線、面、體”的規(guī)律，強調(diào)手法解結(jié)對腰背肌筋膜炎的重要性和治療的針對性，以“摸、循、點按、拑掐、彈撥、捏揉、切、肘推、撥刮”等手法施治，減少甚至消除局部粘連，恢復(fù)肌纖維彈性，改善局部循環(huán)，消除炎癥物質(zhì)，恢復(fù)“龍路”“火路”通常，最終達到松筋解結(jié)、消結(jié)治病的目的。

壯醫(yī)經(jīng)筋推拿是壯醫(yī)理論與中醫(yī)理論有機融合，將二者理與法相結(jié)合，突出了“松筋解結(jié)”和“消結(jié)治病”的優(yōu)勢。在本研究中，壯醫(yī)經(jīng)筋推拿總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)推拿，在改善疼痛及腰部活動功能方面亦優(yōu)于常規(guī)推拿，其臨床療效確切，方法獨具特色且簡便易行，適于推廣應(yīng)用。