韓 瓊，楊 柳，黃雙燕，鄭明輝，黃思敏，薛 輝

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

2018年最新流行病學(xué)調(diào)查表明，乳腺癌已是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康和生命的首位惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。癌因性疲乏（cancerrelated fatigue，CRF）是與癌癥及癌癥治療有關(guān)的，癌癥患者普遍經(jīng)歷、最具破壞性，但又最容易被忽視的主觀癥狀之一，其直接影響患者的生命質(zhì)量［2］。與其他癌癥患者相比，乳腺癌患者更容易有疲乏體驗，高達(dá)96.3%［3］。美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）頒布的《癌因性疲乏臨床實踐指南》推薦身心運動可用于CRF的管理中，并提出運動必須達(dá)到一定的運動量，才有療效［4］。太極拳作為一項“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”的身心運動，雖有研究表明能緩解患者的CRF［5-6］，但依從性差，其主要原因為招式采用二十四式太極拳，動作繁多復(fù)雜，從而影響太極拳的推廣［7］。八式太極拳取太極拳最主要、最具精華的八種招式，簡便易學(xué)，且已有相關(guān)研究顯示其防病治病的良好效果［8-9］。所以，本研究采用八式太極拳對乳腺癌CRF患者進(jìn)行干預(yù)，了解患者練習(xí)的依從性及療效，以期提供一種簡便、有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年7月至2019年1月在某三甲醫(yī)院腫瘤外科住院化療的具有CRF癥狀的乳腺癌患者，均為女性，共44例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～60歲；②經(jīng)病理首次確診為原發(fā)性乳腺癌，分期為Ⅰ～Ⅲ期；③經(jīng)Piper疲乏修訂量表評估，評分＞0分者；④患者治療方案為乳腺癌改良根治術(shù)治療+術(shù)后化療，化療方案不限；⑤肢體活動自如，且患肢肩關(guān)節(jié)外展活動度達(dá)到120°；⑥目前沒有其他規(guī)律運動的習(xí)慣；⑦患者能正常溝通，簽署了知情同意書，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其它臟器重大疾病或（和）嚴(yán)重并發(fā)癥；②患有疲勞相關(guān)疾?。谞钕贆C(jī)能減退，貧血，未控制好的糖尿病，自身免疫性疾病）；③正在使用口服抗組胺藥、環(huán)孢菌素和/或皮質(zhì)類固醇患者。兩組患者按照計算機(jī)隨機(jī)法進(jìn)行隨機(jī)分組，為避免互相干擾，試驗組患者安排到病區(qū)東側(cè)病房，對照組患者安排在西側(cè)病房。采用系列編號且不透光、密封的信封保存隨機(jī)分配方案，再根據(jù)信封內(nèi)編號的分配方案分為試驗組23例和對照組21例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、收入情況、腫瘤分期、化療方案、CRF評分等一般資料上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 ［例（%）］

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療、護(hù)理措施，如常規(guī)化療、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。維持日常生活活動。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上給予八式太極拳運動干預(yù)。

1.2.2.1 指導(dǎo)方式 ①集中干預(yù):住院化療期間在科室陽光廳統(tǒng)一練習(xí)，由研究者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，患者間也相互學(xué)習(xí)、鞏固所學(xué)動作。②分散干預(yù):化療間歇期間，患者根據(jù)贈送視頻進(jìn)行八式太極拳練習(xí)，并要求患者通過微信將練習(xí)視頻發(fā)送給研究者，1次/周。

1.2.2.2 運動標(biāo)準(zhǔn) 參考王乾貝研制的太極拳評分標(biāo)準(zhǔn)［10］，并請福建中醫(yī)藥大學(xué)體育部相關(guān)專家指導(dǎo)，共同制定了符合本研究的太極拳評分標(biāo)準(zhǔn)，包括精神狀態(tài)、動作連貫性、準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、完整性共5個方面，每個方面2分，共10分。得分≥8分者方能進(jìn)行運動。

1.2.2.3 運動方法 首先做韌帶拉伸的熱身活動3 min，接著完成卷肱式、摟膝拗步、野馬分鬃、云手、金雞獨立、蹬腳、攬雀尾、十字手共八招式［11］，完成這八個招式至少3 min，重復(fù)循環(huán)至少5遍。最后雙臂自然放于身體兩側(cè)，進(jìn)行放松雙手手指的整理動作，2 min。全程配合舒緩音樂，引導(dǎo)患者平心靜氣，深呼吸，放松身體每個部位。至少2次/天，5天/周，連續(xù)12周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 八式太極拳運動的依從性 干預(yù)期間記錄試驗組參與人數(shù)情況及每周運動完成率、每周平均的運動時間（依據(jù)八式太極拳運動日記記錄下的每次運動時間、每天運動次數(shù)計算）來評價患者依從性。根據(jù)本研究方案對運動量的要求，患者每天運動至少達(dá)到40 min，每周運動時間達(dá)到200 min（≥3.3 h）以上，每周運動完成率=每周運動時間≥3.3 h的人數(shù)/參與人數(shù)×100%，每周平均運動時間=每周參與人數(shù)的運動時間之和/參與人數(shù)。

1.3.2 癌因性疲乏程度 采用多維度的香港版Piper疲乏修訂量表（the tevised piper fatigue scale，PFSR）［12］來評估乳腺癌患者的癌因性疲乏程度。該量表各維度的Cronbach’s alpha為0.89～0.93，總量表的Cronbach’s alpha為0.98。該量表包括4部分22個條目的多維疲乏自評量表。量表得分0～3分代表無或輕度疲乏，＞3～6分代表中度疲乏、＞6分則代表嚴(yán)重疲乏。在干預(yù)前、干預(yù)8周、干預(yù)12周后由1名不參與本研究的護(hù)士收集。

1.3.3 不良事件 根據(jù)患者填寫的八式太極拳運動日記記錄不良事件發(fā)生情況，計算不良事件發(fā)生率，不良事件發(fā)生率（%）=不良事件例數(shù)/該組總例數(shù)×100%，并記錄具體的不良事件情況，分析原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件錄入數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，重復(fù)測量的計量資料采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。本研究采用意向性分析，故缺失值采用組均值替換法填補(bǔ)［13］。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由對患者分組情況不知情的資料收集者統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 八式太極拳運動的依從性 本研究共納入44例患者，試驗組23例，對照組21例。干預(yù)期間，試驗組在第8周時剔除1例（使用按摩椅進(jìn)行按摩）、在第10周時脫落2例（轉(zhuǎn)院治療、主動退出），最終完成研究20例，高達(dá)86.96%（20/23），對照組無脫落，最終完成研究21例。試驗組患者每周運動完成率最低為85.00%（17/20），12周中，平均每周運動時間最短4.07 h，最長4.72 h，見表2。

表2 干預(yù)期間試驗組患者八式太極拳運動依從性情況

2.2 兩組患者癌因性疲乏程度比較 干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏總分及各維度得分較干預(yù)前降低，癌因性疲乏程度有所改善。干預(yù)12周后，試驗組癌因性疲乏總分及各維度得分低于對照組，除情感疲乏得分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，總分及其余各維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏評分比較

表3 兩組患者癌因性疲乏評分比較

注:與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與同組干預(yù)8周比較，②P＜0.05；與對照組同時間點比較，③P＜0.05

images/BZ_38_254_2679_2263_2804.png總分行為疲乏情感疲乏感知疲乏認(rèn)知疲乏5.36±1.52 4.98±1.48 5.23±1.47 5.18±1.45 5.10±1.29 4.81±1.36①4.87±1.32 5.03±1.29 4.62±0.98①4.58±0.89①2.95±0.88①②③3.21±1.09①②③4.81±1.25①②3.01±0.79①②③4.05±0.85①②③5.37±1.74 5.18±1.52 5.08±1.54 5.11±1.52 5.00±1.52 5.34±1.80 5.20±1.43 5.07±1.49 4.77±1.25①4.66±1.24①5.13±1.73①5.12±1.38 5.02±1.59 4.68±1.20①4.66±1.11①

2.3 不良事件 兩組干預(yù)期間沒有發(fā)生與本研究有關(guān)的不良事件。

3 討論

3.1 八式太極拳運動依從性高 本研究結(jié)果顯示，有86.96%的患者堅持完成12周的八式太極拳運動，每周完成率最低為85.00%，與Boh等人［7］采用的二十四式太極拳完成率（63%）比較，依從性得到提高。簡單方便且與患者的日?；顒酉嚓P(guān)聯(lián)的干預(yù)方案有助于提高患者的依從性［14］。本研究干預(yù)方案采用的是八式太極拳，相比二十四式太極拳，其招式少，簡單易學(xué)易記，練習(xí)一次僅需3分鐘，患者可以在短時間內(nèi)掌握八式太極拳的招式，且其為左右對稱動作，占用空間小，不受場地限制，且不會影響患者的日常生活工作。本研究在實施過程中要求患者每日記錄太極拳運動日記與微信發(fā)送運動小視頻隨訪，一定程度上也起到督促患者的作用。

3.2 八式太極拳運動能緩解患者癌因性疲乏 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后試驗組癌因性疲乏總分低于對照組，說明八式太極拳可以有效緩解患者的CRF，且在緩解乳腺癌患者總體疲乏、行為、感知、認(rèn)知疲乏方面，隨著時間的延長，效果更加明顯。太極拳作為我國傳統(tǒng)的運動之一，是一項中低強(qiáng)度的有氧運動。八式太極拳是取太極拳之精華的摟膝拗步、云手等八個招式，在練習(xí)過程中，也配合呼吸、冥想，達(dá)到“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”的作用。在進(jìn)行“摟膝拗步”這一招式的練習(xí)時，可以增強(qiáng)肱二頭肌、手指伸、曲肌群、臀大肌等上下肢肌群的力量，同時疏通了上下肢對應(yīng)的手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，進(jìn)而改善各個臟腑器官功能［15］，有利于乳腺癌CRF患者恢復(fù)身體機(jī)能。太極“云手”的招式，通過呼吸與精神的配合及統(tǒng)一，通過“右云手”吸氣，“左云手”呼氣，增強(qiáng)胸廓活動度，調(diào)節(jié)心肺功能狀況［16-17］，還可以改善乳腺癌患者的上肢功能［18］。除了動作本身，在練習(xí)八式太極拳時，要求患者配合呼吸，緩慢深長的自然呼吸運動可以提高膈肌的舒張與收縮能力，在鍛煉膈肌的同時，能擴(kuò)大肺活量，改善微循環(huán)系統(tǒng)，提高氣體交換能力，能有效提高最大攝氧量［19-20］。研究還表明八式太極拳鍛煉會促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生一種使人快樂的“內(nèi)啡肽”物質(zhì)和兒茶酚胺物質(zhì)［21］，可以調(diào)節(jié)患者的情緒，誘發(fā)積極的思維［22］，改善患者的不良心理狀態(tài)［23］，進(jìn)而改善患者的行為、感知、認(rèn)知疲乏。情感疲乏改善不明顯，這與王國妃等［24］的研究結(jié)果相似。可能是由于干預(yù)時間短，體現(xiàn)在情感方面的改變不明顯。

八式太極拳招式簡便易行，所需時間短，患者易掌握，依從性好，從而容易達(dá)到NCCN對癌因性疲乏患者運動量的要求，即每周鍛煉3～5 h便可達(dá)到鍛煉效果［4］，本研究患者每周的運動時間最短4.07 h，最長4.72 h，均達(dá)到了運動標(biāo)準(zhǔn)，對疲乏感也發(fā)揮一定作用，又進(jìn)一步促進(jìn)患者更高的依從性，兩者形成良性循環(huán)。

綜上，本研究結(jié)果顯示，八式太極拳依從性高，可行性好，易達(dá)到癌因性疲乏的運動量要求，且能有效緩解乳腺癌患者疲乏程度，值得在臨床推廣應(yīng)用。