張迎奇

作者單位：123000 遼寧 阜新，阜新市衛(wèi)生健康服務中心血液供應部

輸血和麻醉、無菌術一起，一直被視為現代外科快速發(fā)展的三大支柱之一。常見需要輸血的情況包括大量失血、嚴重貧血、重癥感染、彌散性血管內凝血等。輸血的主要目的是補充循環(huán)血量、改善循環(huán)、增加外周血攜氧能力、提高血漿滲透壓及改善止凝血功能[1]。成分輸血是現代輸血學的重要標志之一，血液成分制品包括紅細胞、血漿、血小板等。臨床上，由于輸注的血液成分相對于機體屬于外源性物質，加之受血者和獻血者的個體差異，以及血液制品種類和原發(fā)疾病的影響，輸血不良反應發(fā)生率在不同地區(qū)和人群中常存在一定差異[2]。因此，作者回顧性分析2010—2018年我醫(yī)院成人成分輸血病例，對不良反應發(fā)生情況進行分析?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 病例來源于我醫(yī)院輸血信息管理系統(tǒng)。納入條件：年齡＞18歲；輸血流程規(guī)范；臨床輸血記錄完整；單發(fā)輸血不良反應，不良反應診斷清楚；排除原發(fā)疾病導致輸血不良反應。剔除不合標準病例后，2010—2018年期間我醫(yī)院輸血患者9 807例，共計17 921例次，發(fā)生輸血不良反應83例次。83例次輸血不良反應來自于83例不同患者個體，即同一患者出現輸血不良反應后均未再次輸血。83例患者中，男49例、女34例；年齡31～64歲，平均(42.3±10.2)歲。

1.2 方法 利用回顧性調查方法，通過輸血信息管理系統(tǒng)篩選合格病例，對于輸血不良反應者結合臨床醫(yī)療和護理記錄判定不良反應發(fā)生類別。此外，對輸血不良反應發(fā)生情況的危險因素進行分析，包括性別、年齡及既往輸血史、過敏史等[3-4]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件建立數據庫并進行匯總分析，不良反應發(fā)生情況采用描述性統(tǒng)計方法，輸血不良反應發(fā)生相關因素分析采用Logistic單因素回歸分析法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

本組17 921例次輸血中，共計83例次出現輸血不良反應，不良反應發(fā)生率為0.463%。其中，紅細胞制品不良反應25例次，不良反應發(fā)生率為0.488%；血漿制品不良反應50例次，不良反應發(fā)生率為0.493%；血小板制品不良反應4例次，不良反應發(fā)生率為0.521%；冷沉淀制品不良反應4例次，不良反應發(fā)生率為0.212%。在83例次不良反應中，過敏反應57例次，構成比為68.67%；發(fā)熱反應23例，構成比為27.71%；其他3例，構成比為3.61%。見表1。Logistic單因素回歸分析顯示，既往輸血史(β=0.879，OR=3.241，95%CI：2.254～5.137)和過敏史(β=0.747，OR=4.003，95%CI：2.579～6.142)是輸血不良反應發(fā)生的危險因素。

3 討論

輸血是臨床上常用的治療手段，但由于血液來源多為異體，因此輸血從來都不是絕對安全的[5]。對此，經過醫(yī)學界長期探索，輸血從最早的輸注全血逐漸發(fā)展為非必要條件下的成分輸血。成分輸血是利用物理或化學方法把全血分離，制備成純度高、容量小的血液成分，然后再根據機體病情予以回輸的方法。相比于回輸全血，成分輸血的優(yōu)勢在于可節(jié)約血源，并同時降低不良反應發(fā)生率[6]。

輸血不良反應除了非溶血性發(fā)熱反應(簡稱發(fā)熱反應)和過敏反應之外，其他還包括溶血反應、細菌污染反映、循環(huán)超負荷、急性肺損傷、移植物抗宿主病、疾病傳播和免疫抑制等。其中，以發(fā)熱反應和過敏反應最為多見。發(fā)熱反應是指輸注全血或者血液成分制品期間，或于輸血結束2 h內出現的體溫升高，這種發(fā)熱不能用其他原因解釋。體溫升高幅度＞1 ℃，嚴重者可達40 ℃，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等臨床表現，血壓多無變化。一般來說，發(fā)熱反應可持續(xù)30 min～2 h后自行緩解。過敏反應是指輸血過程中或者輸血后出現的以皮膚局限性或者全身性的瘙癢、蕁麻疹等為表現的不良反應。除了皮疹之外，過敏反應還可伴有呼吸困難、低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫等，嚴重者可出現窒息、休克[7]。本研究中，83例次不良反應以上述兩種最為常見，此二者構成比合計占96.38%。此外，之后的危險因素分析中顯示，既往輸血史和過敏史與輸血不良反應發(fā)生密切相關(β分別為0.879和0.747)。這考慮是由于輸血患者的過敏反應一般常見于屬于過敏體質的人群，該類患者體內存在特定的過敏原，且該類患者多伴有既往過敏史。另外，當輸血者既往存在輸血史時，機體易于合成相應的同種異型抗體，二次輸血時所注入的成分可作為抗原引發(fā)一系列過敏反應，同時當既往輸血次數升高時，同種異型特異性抗體的合成概率隨之增加[8]。

表1 83例次輸血不良反應情況匯總

綜上所述，應充分認識輸血不良反應發(fā)生風險，建立規(guī)范化的用血制度并嚴格執(zhí)行，加強輸血知識培訓，提倡臨床科學、合理、安全的用血。