朱梅芳

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超聲用于動靜脈造瘺術(shù)前血管評估和術(shù)后監(jiān)測臨床意義。方法：選取我院擬行動靜脈造瘺術(shù)患者42例，選擇時間為2017年5月～2018年5月，均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行術(shù)前血管評估與術(shù)后隨訪，對臨床彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果進行總結(jié)。結(jié)果：術(shù)前血管評估后42例患者中放棄橈動脈-頭靜脈造瘺者10例，其中因橈動脈鈣化者3例，頭靜脈內(nèi)徑過窄者1例，頭靜脈分支過多且內(nèi)徑<2.0mm者4例，頭靜脈內(nèi)部存在毛糙及增厚者2例。術(shù)后觀察結(jié)果顯示，32例行動靜脈造瘺術(shù)者中出現(xiàn)頭靜脈血栓者2例，前壁水腫者1例，其余患者均未出現(xiàn)異常表現(xiàn)。結(jié)論：彩色多普勒超聲在動靜脈造瘺術(shù)前血管評估與術(shù)后監(jiān)測具有重要意義，可指導(dǎo)動靜脈造瘺術(shù)的順利開展，提高動靜脈造瘺術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;動靜脈造瘺;術(shù)前血管評估;術(shù)后監(jiān)測

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

血液透析是終末期腎病患者的一種有效腎替代療法，透析通路中選擇橈動脈與頭靜脈吻合造瘺是首選方法，自體動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析治療時，可使治療時間有效延長，降低感染率[1]。術(shù)前造瘺血管的準確評估，科學(xué)選擇造瘺位置是保證造瘺手術(shù)成敗的關(guān)鍵，具有重要意義。彩色多普勒超聲技術(shù)可直觀體檢患者的血管情況，量化、細化顯示患者的血流情況，全面評估患者情況情況，為造瘺手術(shù)的開展提供指導(dǎo)依據(jù)[2]。本組研究2017年5月至2018年5月收治的擬行動靜脈造瘺術(shù)患者42例作為研究對象，對手術(shù)前后應(yīng)用彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果進行回顧性分析，現(xiàn)作以下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擬行動靜脈造瘺術(shù)患者42例，選擇時間為2017年5月～2018年5月，本組研究獲得我院倫理委員會認可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書。納入42例患者中男性31例，女性11例，年齡區(qū)間在33～67歲，平均年齡為（47.25±5.21）歲。

1.2 方法 選擇美國GE公司出產(chǎn)的LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭4-9MHZ，多普勒取樣角度為30°～60°，預(yù)設(shè)動脈血管條件。彩色多普勒超聲檢查方法：囑咐患者仰臥，放松身體后，對患者雙側(cè)橈動脈、頭靜脈進行重點檢查，若頭靜脈內(nèi)血流充盈度較差，應(yīng)向上追查患者的肱靜脈、腋靜脈以及鎖骨下靜脈等;若橈動脈峰值血流速度與阻力指數(shù)減低，呈現(xiàn)為“小慢波”時，則應(yīng)向上追查肱動脈、腋動脈以及鎖骨下動脈，鎖骨下動脈以外，其他動脈追蹤掃描均以短軸為主，對動脈狹窄情況進行觀察。

檢查雙側(cè)鎖骨下、肱、腋、橈動靜脈進行上肢外展。檢查頭靜脈前臂時，將患者前臂內(nèi)旋，沿著肘窩前臂外側(cè)至腕部。動脈檢查內(nèi)容：①動脈內(nèi)徑;②內(nèi)中膜厚度、光滑度;③峰值血流速度[3]。于血管短軸切面測量血管內(nèi)徑，將圖像適度擴大，使內(nèi)中膜可清楚顯示。與動脈長軸平行處確定取樣線，測量患者動脈血管的血流速度。靜脈檢查內(nèi)容：①測量肘窩段、前臂中段以及腕上段的靜脈內(nèi)徑;②內(nèi)壁光滑性;③分支情況與頭靜脈與橈動脈位置關(guān)系[4]。檢查頭靜脈時，應(yīng)增加耦合劑使用量，動作輕柔，以防擠壓頭靜脈，導(dǎo)致測量誤差的發(fā)生，每個位置的頭靜脈內(nèi)徑測量應(yīng)測量3次，取3次測量結(jié)果的平均值。擬行手術(shù)區(qū)應(yīng)將頭靜脈處進行體表標記，避開靜脈瓣位置制定造瘺點。

1.3 評價標準 造瘺血管的評價標準：①供血動脈、回流靜脈系統(tǒng)的狹窄或者閉塞情況不明顯;②橈動脈內(nèi)徑>1.6mm，血流速度>40cm/s，管壁無鈣化表現(xiàn);③靜息狀態(tài)下，頭靜脈內(nèi)徑>1.8mm，頭靜脈位置表淺，分支較少[5]。

2結(jié)果

2.1 術(shù)前血管評估 術(shù)前血管評估后42例患者中放棄橈動脈-頭靜脈造瘺者10例，其中因橈動脈存在不同程度鈣化者3例，頭靜脈內(nèi)徑<1.5mm者1例，頭靜脈分支過多且內(nèi)徑<2.0mm者4例，頭靜脈內(nèi)部存在毛糙及增厚者2例。

2.2 術(shù)后血管觀察 術(shù)后觀察結(jié)果顯示，32例行動靜脈造瘺術(shù)者中出現(xiàn)頭靜脈血栓者2例，前壁水腫者1例，其余患者均未出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

2.3 超聲檢查結(jié)果 造瘺成功血管處進行超聲檢查提示，管腔內(nèi)具有良好透聲性，管壁光滑;應(yīng)用彩色超聲與頻譜多普勒檢查結(jié)果提示，選取動靜脈具有血管良好，血流充盈，可測得高速低阻血流頻譜，體表處可觸及震顫感。形成血栓時，應(yīng)用二維超聲檢查，可表現(xiàn)為管腔明顯增寬，管壁毛糙，管腔內(nèi)可見稍強的實性回聲團塊填充，管腔無法壓閉;應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，可見細窄不規(guī)則低速血流通過，或者腔內(nèi)無血流信號。

3討論

影響動靜脈造瘺術(shù)的成功與否的因素較多，其中血栓形成是最為常見的一種并發(fā)癥，在一定程度上會導(dǎo)致瘺口完全閉塞，喪失內(nèi)瘺功能;若造瘺口未完全閉塞，也會導(dǎo)致透析血量不足，延長透析時間，對于透析質(zhì)量存在嚴重不良影響。本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)重視頭靜脈血栓形成，避免血液出現(xiàn)粘滯度改變、血管內(nèi)膜損傷、止血藥應(yīng)用、高凝狀態(tài)等危險因素，從而避免血栓形成。術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，可對血管內(nèi)膜情況進行仔細觀察，本組中頭靜脈血栓導(dǎo)致造瘺失敗者，超聲檢查可見節(jié)段性內(nèi)壁毛躁，管腔壓閉性差、回聲增強，相比于正常血管存在明顯分界，加之患者內(nèi)環(huán)境紊亂、血黏度概念等因素共同作用，使得患者血栓形成幾率明顯增大。應(yīng)科學(xué)選取手術(shù)位置，并做好體表標記。術(shù)后也需采用彩色多普勒超聲檢查對造瘺血管情況進行觀察，了解患者造瘺情況。

綜上，采取彩色多普勒超聲進行動靜脈造瘺術(shù)前血管評估與術(shù)后監(jiān)測，可提高治療效果，為臨床醫(yī)師提供更加全面的血管評估信息。

參考文獻：

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