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        探討單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除術(shù)的對比分析

        2019-05-10 00:19:06谷宏宇
        健康大視野 2019年10期
        關(guān)鍵詞:胸腔鏡手術(shù)肺癌

        谷宏宇

        【摘 要】目的:探討單孔全胸腔鏡及三孔胸腔鏡在肺癌根治術(shù)中的安全性及臨床意義,比較兩種方法治療肺癌的臨床療效。 方法:選取2013年9月~2016年6月在我院行單孔胸腔鏡及三孔胸腔鏡手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者共80例,所有手術(shù)操作均在胸腔鏡下完成,比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院費(fèi)用、淋巴結(jié)清掃、切口滿意度等方面的差異。 結(jié)果:單孔組術(shù)后疼痛、對切口的滿意度優(yōu)于三孔組(P<0.05)。 結(jié)論:單孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的腫瘤臨床恢復(fù)和手術(shù)安全性等同于三孔法手術(shù),但在微創(chuàng)性、患者的疼痛、康復(fù)優(yōu)于三孔法手術(shù),患者對單孔胸腔手術(shù)的滿意度更高。

        【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡;肺葉切除;肺癌;三孔胸腔鏡;胸腔鏡手術(shù)

        【中圖分類號】R655.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)10--01

        肺癌是嚴(yán)重危害人類生命和健康的常見疾病,目前在世界范圍內(nèi),肺癌已成為癌癥死亡的主要原因,電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)經(jīng)過近10年臨床實(shí)踐,治療肺癌的安全性、可行性已得到廣泛認(rèn)可,VATS下肺葉切除已成為治療周圍型肺癌合理的、常規(guī)的手術(shù)方式[1-2]。近年來,有文獻(xiàn)報(bào)道單孔VATS在胸部疾病手術(shù)中的應(yīng)用[3],與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)對比,單孔VATS有自己的優(yōu)勢,本研究對比了自2013年9月~2016年6月期間單孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)37例與三孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)43例,探討兩種方法在臨床的優(yōu)劣及在外科中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1 臨床資料 收集2013年9月~2016年6月我院心胸外科收治的80例非小細(xì)胞肺癌患者,排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后因出血等再次手術(shù)者;②有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。入組的患者均簽署知情同意書,且均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。80例非小細(xì)胞肺癌患者年齡30~79歲,中位年齡63歲,將所有患者分為兩組,單孔組37例,三孔組43例,兩組患者在年齡、性別、體重、身高及吸煙史方面等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 單孔胸腔鏡組手術(shù)(單孔組) 采用復(fù)合麻醉,雙腔管氣管插管以保證術(shù)中單肺通氣?;颊呷〗?cè)90°側(cè)臥位,術(shù)野常規(guī)消毒,于腋中線第5肋間作約4 cm切口,置入胸腔鏡,切口套切口保護(hù)套(圖1)。打開縱隔胸膜,解剖游離下肺韌帶,根據(jù)所切除肺葉情況,分別解剖靜脈、動脈、支氣管,采用(關(guān)節(jié)頭)腔內(nèi)直線型切割閉合器閉合離斷,取出肺葉,清掃縱隔淋巴結(jié),沖洗胸腔,止血,留置引流管,逐層關(guān)胸。

        1.2.2 三孔法全胸腔鏡肺癌根治手術(shù)(三孔法組) 采用復(fù)合麻醉,雙腔管氣管插管以保證術(shù)中單肺通氣。患者取健側(cè)90°側(cè)臥位,術(shù)野常規(guī)消毒,于腋中線第7肋間作約2 cm切口(用于鏡孔),置入胸腔鏡,在其監(jiān)視下于腋前線第4肋間作約2 cm切口(操作孔),于肩胛下角線偏前第7肋間作約2 cm切口(操作孔),切口分別套切口保護(hù)套(圖2)。打開縱隔胸膜,解剖游離下肺韌帶,根據(jù)所切除肺葉情況,采用單項(xiàng)式肺葉切除方法,分別解剖靜脈、動脈、支氣管,采用(關(guān)節(jié)頭)腔內(nèi)直線型切割閉合器閉合離斷,取出肺葉,清掃縱隔淋巴結(jié)。

        1.3 觀察指標(biāo) 臨床觀察生命體征、排痰、胸引管引流情況,術(shù)后第1~3天每日清晨予Prince Aenry疼痛評分[5]:0分:咳嗽時(shí)無疼痛;1分:咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生;2分:深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生,而安靜時(shí)無痛;3分:靜息狀態(tài)下即有疼痛,但較輕,可以忍受;4分:靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛,難以忍受,術(shù)后病理記錄病理類型、氣管切緣有無累及、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,記錄住院費(fèi)用及住院時(shí)間,術(shù)后我院常規(guī)隨訪患者對我院醫(yī)護(hù)人員的的服務(wù)態(tài)度、手術(shù)效果、切口長度的滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所測指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī),計(jì)量資料以()表示,經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)性分布后,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后情況比較 單孔組中2例中轉(zhuǎn)小切口輔助下完成手術(shù),其余患者手術(shù)過程順利,兩組患者均無圍手術(shù)期死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥,單孔組的手術(shù)時(shí)間[(204.0±25.5)min]較三孔組的手術(shù)時(shí)間[(160.0±23.7)min]更長,而兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及住院費(fèi)用無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        2.2 兩組疼痛評分、淋巴及清掃 數(shù)目及滿意度比較 單孔組的術(shù)后疼痛明顯優(yōu)于三孔組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。單孔的淋巴結(jié)清掃數(shù)目[(11.25±1.84)]與三孔組的(12.14±1.99)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.905,P=0.368),出院后患者對切口的滿意度單孔組[81%(30/37)]高于三孔組[67%(29/43)]。

        3討論

        電視胸腔鏡技術(shù)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種新的外科技術(shù)手段,最初作為胸水及肺內(nèi)病灶的診斷,逐漸發(fā)展為肺葉切除,隨著微創(chuàng)治療理念逐漸深入人心,以VATS 為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)已在胸外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,VATS 創(chuàng)傷小、對心肺功能影響小、術(shù)后患者疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快,深受患者歡迎。VATS應(yīng)用于肺癌切除經(jīng)歷了胸外科醫(yī)師的不斷探索歷程,VATS 肺葉切除術(shù)治療肺癌的安全性、可行性已得到廣泛認(rèn)可,國外文獻(xiàn)報(bào)道VATS肺癌根治術(shù)完全可以達(dá)到與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)同樣的治療效果。本研究通過前瞻性、隨機(jī)對照的研究方法,比較單孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)與三孔法胸腔鏡下肺癌根治術(shù)式分別在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃及住院費(fèi)用的差異,說明單孔胸腔鏡也是一種可靠、安全、更加微創(chuàng)的手術(shù)方法,雖然手術(shù)方式較傳統(tǒng)的三孔難度大,但隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及技術(shù)的提高,會越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。

        綜上所述,單孔胸腔鏡是治療早期肺癌的有效辦法,在術(shù)后的疼痛及切口長度方面更加有優(yōu)勢,患者的滿意度較高且小創(chuàng)口可以更好地提高患者的生活質(zhì)量,更好地耐受化療,單孔胸腔鏡作為一種較新的手術(shù)方式,需要更多的臨床報(bào)道資料來證實(shí)其優(yōu)越性及價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        李運(yùn),王俊,隋錫朝,等. 全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)操作流程及技巧的優(yōu)化:北京大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華胸心血管外科雜志,2010,26(5):300-306.

        初向陽,薛志強(qiáng),劉毅,等. 單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):113-115.

        黎軍. 術(shù)后疼痛的評估、障礙分析及對策[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(6):67.

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