蔣為華

【摘 要】目的：探討骶管封閉治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛的臨床效果。方法：選擇98例腰椎疾患，藥物包括曲安奈徳注射液、維生素b12、利多卡因等混合液20～25ml，經(jīng)骶管裂孔注射給藥5～7天1次，3次為1療程，觀察其臨床效果。結果：平均改善率為90%，其中單純改善率為96%，兼有兩節(jié)段改善率為86%，伴有坐骨神經(jīng)痛的癥狀緩解率為70%。結論：總的來看骶管封閉療法安全、簡單、經(jīng)濟有效，只要有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師操作，是腰椎間盤凸出癥治療有效的方法之一。

【關鍵詞】骶管封閉治療;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

腰椎間盤突出的治療方法較多，藥物治療包括中藥外用敷貼及口服、熏蒸等，中醫(yī)針灸治療、康復治療理療、牽引、按摩治療，局部封閉治療也是治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法，腰椎間盤突出癥導致的腰部疼痛不適的癥狀以及坐骨神經(jīng)痛癥狀，關于坐骨神經(jīng)痛的治療，西醫(yī)上多用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服、糖皮質激素局部應用配合理療治療[1]。中醫(yī)上則常用消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡藥物，治療寒濕瘀阻經(jīng)絡所致的坐骨神經(jīng)痛[2]。自2015年1月至2018年6月我院用骶管封閉療法治療腰椎間盤凸出癥共98例，平均癥狀緩解率為80%以上，結合臨床，就本療法的機制及操作要點分別分析報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組98例，男71例，女27例，年齡22～84歲，平均57.1歲。根據(jù)節(jié)段分組50例皆CT證明有腰椎間盤突出，其中L 4～L5 25例，L 5 -骶1 25例，兩節(jié)段同時兼有者48例。根據(jù)病變程度分組，同時伴骨質增生42例，伴椎管狹窄11例，單純腰椎間盤突出、椎間盤膨出45例。

1.2 操作方法 取俯臥位，腹部墊一軟枕，是患者骶部抬高，充分顯露骶部，常規(guī)消毒鋪巾，確定骶管位置，兩骶骨角之間可觸及一三角形稍凹陷即為骶管裂孔。術者將食指與拇指壓在骶骨角上，用7號注射針于兩指之間垂直刺入皮膚，當刺過骶尾韌帶時有落空感，表明針尖已進入骶管腔。此時將針尾向足方向傾斜30～45°，一般進針2～4cm，抽吸無腦脊液、血液后緩慢注藥，注藥應無阻力或稍有阻力，5～10min注完，不斷回吸注射器以防藥物入血。拔針后用無菌紗布覆蓋針孔，令患者側臥位患側在下方30min。藥物選用曲安奈德20mg，Vit B 12 100mg，2%利多卡因3～5ml，加生理鹽水20～25ml，5～7天1次，3次為1個療程，個別病例可增加1個療程，最多不超過3個療程。

2 治療結果

平均改善率為90%，其中單純改善率為96%，兼有兩節(jié)段改善率為86%，伴有椎管狹窄及退化者改善率為70%。

3 討論

突出的椎間盤組織及膨出組織以及骨質增生、椎間孔狹窄等都對神經(jīng)根機械、化學及自身免疫刺激是腰椎病公認的發(fā)病機制[3]。機械刺激是最根本的病理機制，機械、化學及自身免疫刺激所引起的無菌性炎癥是產(chǎn)生癥狀的直接原因，如有效地消除無菌炎癥是治療的關鍵。

藥物經(jīng)骶管進入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓， 阻斷疼痛的傳導通路及其惡性循環(huán)，解除病變部位的肌攣縮及血管收縮，促進局部血液循環(huán)，促進炎癥物質的吸收，從而起到消除炎癥解除疼痛的目的[4]。藥物在硬膜外腔中擴散，主要受藥物容量、硬膜外腔容積和注藥速度等因素影響。它在硬膜外間隙中向頭部擴散力很強，所以只要注入達骶管容量（25～30ml）的藥液時，藥物就可以向上擴散到發(fā)病部位的神經(jīng)根和脊髓。.糖皮質激素能降低毛細血管通透性，減輕水腫，抑制炎癥浸潤和滲出，防止炎性粘連，對各期的炎癥都起抗炎作用，同時還有降低細胞膜通透性、減輕自身免疫反應的作用。B族維生素可以改善神經(jīng)的營養(yǎng)和機能狀態(tài)。低濃度的利多卡因可阻滯交感神經(jīng)傳導，加速炎癥代謝產(chǎn)物的排泄和水腫的吸收與消散。這種激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通過硬膜外腔向椎間孔方向擴散，分離神經(jīng)根粘連，另一方面可使病變椎間隙及神經(jīng)根管擴張，加強藥液在炎癥部位的擴散，抑制組織胺和其它毒性物質的釋放，改善微循環(huán)，減輕細胞損傷，修復髓鞘促進再生，從而達到消炎止痛的目的。

腰椎間盤突出癥的治療有非手術類和手術類兩種，腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。手術治療適合 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。一般情況下都是非手術治療就可以。

骶管封閉治療應掌握以下要點：（1）注藥時可有局部輕微酸脹、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反應;（2）若病人局部脹痛嚴重且注藥阻力較大，則可能針頭在骨膜下或穿刺過淺，未進入骶管腔;（3）若出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、頭皮發(fā)麻、舌麻、眼花耳鳴等癥狀，應減慢注藥速度，或停止注藥平臥床上休息，一般不需特殊處理;（4）骶管封閉臨近會陰，應注意嚴格的無菌操作，以防感染;（5）有激素禁忌證者應避免大劑量應用，也可用其它藥代替。

參考文獻

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黃俊卿.手法加骶管封閉治療腰椎間盤突出癥93例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（3）：228-229.