王升艷

【摘 要】目的：觀察社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)對腦卒中后患者康復(fù)效果的影響。方法：納入2016年7月至2018年10月接收148例腦卒中患者進(jìn)行臨床研究，采用單雙號分組法將入選者分入研究組和常規(guī)組，分別予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理和社區(qū)康復(fù)護(hù)理，對比護(hù)理前、護(hù)理三個(gè)月和護(hù)理半年兩組康復(fù)指標(biāo)的變化，據(jù)此評價(jià)社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)理三個(gè)月后，研究組STREAM和FIM評分均有所上升（P<0.05），但常規(guī)組各指標(biāo)未有明顯變化（P>0.05），護(hù)理半年后，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)明顯高于護(hù)理前水平且優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），常規(guī)組兩項(xiàng)指標(biāo)與護(hù)理前水平相比亦有所上升（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)護(hù)理能夠增強(qiáng)腦卒中治后患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，加快其康復(fù)進(jìn)展，是提高腦卒中后居家患者群體生活質(zhì)量切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)模式，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)康復(fù)護(hù)理;腦卒中;居家;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

腦卒中是一組致死率和致殘率較高的腦血管疾病，且存活者往往需要在回歸家庭后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肢體運(yùn)動功能、自理能力。近年來，越來越多的學(xué)者意識到腦卒中后康復(fù)護(hù)理的重要性，且護(hù)理研究的方向已經(jīng)由院內(nèi)護(hù)理延伸至院外護(hù)理。為進(jìn)一步觀察社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，為腦卒中后居家患者的院外護(hù)理提供新的途徑和思路，提高腦卒中患者的整體康復(fù)效果，本中心開展了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入2016年7月至2018年10月接收148例腦卒中患者進(jìn)行臨床研究，其中男性81例，女性67例，年齡為53-79歲，均齡為（64.75±4.20）歲。采用單雙號分組法將入選者分入研究組和常規(guī)組，每組74例，將兩組年齡、性別、病情、治療方案等基線資料進(jìn)行對比分析均呈正態(tài)分布（P>0.05）。經(jīng)篩查，未見患者合并心肺功能、意識、溝通障礙，且患者均在正規(guī)醫(yī)院接受治療，病情穩(wěn)定后回歸家庭休養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 按照常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理即告知患者腦卒中后規(guī)范用藥的必要性，督導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥;強(qiáng)調(diào)肢體活動的重要性，鼓勵患者自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日堅(jiān)持活動，具體活動項(xiàng)目由患者自行選取;囑患者按期進(jìn)行復(fù)診，并在日常生活中管控自我情緒、心態(tài)，積極預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：①康復(fù)指導(dǎo)。針對患者身體狀況及肢體障礙表現(xiàn)、嚴(yán)重程度制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行偏癱肢體的主被動訓(xùn)練，具體訓(xùn)練項(xiàng)目包括坐位平衡、靠墻直立、自主下蹲、床邊行走、上下樓梯等，在訓(xùn)練期間應(yīng)要求家屬積極參與并學(xué)習(xí)，可在家庭生活中加以運(yùn)用;通過穴位按摩改善偏癱肢體的血運(yùn)狀態(tài)，避免肌力減退。同時(shí)，指導(dǎo)患者每日用溫水泡腳，改善血液循環(huán);正確擺放良肢并將擺放要點(diǎn)告知患者和家屬，囑其在家庭中亦規(guī)范擺放良肢;通過步行與輪椅的轉(zhuǎn)換，淋浴、如廁、鍛煉患者轉(zhuǎn)移能力，鼓勵患者自主進(jìn)食、梳洗、穿衣、洗澡等提升自理能力;教育患者如何通過控制括約肌而恢復(fù)膀胱和直腸功能，每日安排2-3組縮肛訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者通過中斷尿流而鍛煉膀胱肌[1]。同時(shí)，在日常生活中增加膳食纖維的攝入量，通過飲食和飲水調(diào)理胃腸道，避免便秘發(fā)生;對患者康復(fù)效果進(jìn)行階段性評估，觀察患者訓(xùn)練方法并對錯(cuò)誤之處及時(shí)予以糾正，通過標(biāo)準(zhǔn)示范加深患者印象。同時(shí)，對錯(cuò)誤訓(xùn)練方法的害處予以科學(xué)解釋，避免患者過于執(zhí)拗而破壞信任關(guān)系。②健康教育。腦卒中后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率較高，且部分患者預(yù)后不良，使得患者康復(fù)信心不足。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合典型病例資料鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其主動克服困難;宣教腦卒中后常見并發(fā)癥和防護(hù)要點(diǎn)，加深患者和家屬對腦卒中的理解;強(qiáng)調(diào)腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練可避免神經(jīng)功能受損范圍擴(kuò)大，并說明康復(fù)訓(xùn)練的積極效果并不會立即顯現(xiàn)，安撫患者急躁心理，督導(dǎo)患者按計(jì)劃堅(jiān)持訓(xùn)練;注重患者家屬病患照護(hù)能力的提升，說明家屬對患者的重要性，囑家屬給予患者更多的理解、關(guān)愛和幫助，通過協(xié)調(diào)二者的關(guān)系而給予患者精神鼓舞。

1.3 對比參數(shù) 統(tǒng)計(jì)并對比護(hù)理前與護(hù)理三個(gè)月、半年后兩組患者肢體運(yùn)動和日常自我照顧能力，其中肢體運(yùn)動功能測評使用腦卒中康復(fù)運(yùn)動功能評定量表（STREAM），日常自我照顧能力測評使用功能獨(dú)立性評定（FIM）量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同時(shí)段STREAM和FIM評分對比見下表

3 小結(jié)

伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治、大病康復(fù)管理中的重要性日益突出。更為重要的是，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為紐帶有效連接了院內(nèi)和院外服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性，無疑會提升出院患者的康復(fù)效果[2]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理三個(gè)月后，研究組STREAM和FIM評分均有所上升（P<0.05），但常規(guī)組各指標(biāo)未有明顯變化（P>0.05），護(hù)理半年后，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)明顯高于護(hù)理前水平且優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），常規(guī)組兩項(xiàng)指標(biāo)與護(hù)理前水平相比亦有所上升（P<0.05）。由此表明，社區(qū)康復(fù)護(hù)理能夠增強(qiáng)腦卒中治后患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，加快其康復(fù)進(jìn)展，是提高腦卒中后居家患者群體生活質(zhì)量切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)模式，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

黃雪蘭.分析社區(qū)家庭康復(fù)模式干預(yù)腦卒中后居家患者的康復(fù)效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（08）：179-181.

王明霞.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響[J].臨床研究，2019（01）：150-151.