袁勤釗

【摘 要】目的：探討恩度聯(lián)合含培美曲塞方案治療復(fù)發(fā)耐藥骨肉瘤的臨床效果。方法：選取2014年4月-2018年4月我院收治的復(fù)發(fā)耐藥骨肉瘤患者76例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用培美曲塞藥物治療，研究組應(yīng)用恩度聯(lián)合含培美曲塞方案治療。比較兩組患者臨床效果以及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療總有效率為76.31%，高于對照組的47.36%（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：恩度聯(lián)合含培美曲塞方案治療復(fù)發(fā)耐藥骨肉瘤的治療有利于提高患者的生存率，而且提升了臨床的效果，治療效果非常理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】恩度;培美曲塞;治療;復(fù)發(fā);骨肉瘤

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Endo combined with pemetrexed regimen in the treatment of relapsed drug-resistant osteosarcoma. METHODS： Sixty-six patients with relapsed drug-resistant osteosarcoma admitted to our hospital from April 2014 to April 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with pemetrexed. The study group was treated with Endo and Peimei. Qusay regimen treatment. The clinical effects and quality of life of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the study group was 76.31%， which was higher than that of the control group （47.36% （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endo combined with pemetrexed regimen in the treatment of relapsed drug-resistant osteosarcoma is beneficial to improve the survival rate of patients， and improve the clinical effect. The treatment effect is very satisfactory， and should be further promoted and applied clinically.

【中圖分類號】R738【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

新輔助化療以隨著發(fā)展應(yīng)用的越來越多，當(dāng)前骨肉瘤患者的生存期限有了大幅度的提升，以5年為一周期，生存率由25%上升到65%以上[1]。近年來，骨肉瘤的治療在一個平穩(wěn)期發(fā)展，肺部發(fā)生轉(zhuǎn)移以成為骨肉瘤治療的重大難點(diǎn)，大約52%的患者會發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，這也是致使該病患者死亡的主要原由。對于骨肉瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的、肺部發(fā)生轉(zhuǎn)移、化療作用不明顯的，并沒有切合實(shí)際的二線化療可以使用的方法，找到有作用的藥物，將成為研究者對此治療研發(fā)的新目標(biāo)[2]。培美曲塞是在傳統(tǒng)藥物的基礎(chǔ)上研發(fā)的新類抗葉酸藥物，和甲氨蝶呤有相似的治療效果，而且比此藥的效果更廣。現(xiàn)階段最需解決的問題是如何提升藥物效果的基礎(chǔ)上能減少藥物對患者產(chǎn)生的不良作用，而恩度是一種抑制素重新組織血管內(nèi)皮，成為一種最新的抗腫瘤藥[3]。我院對恩度聯(lián)合含培美曲塞方案治療復(fù)發(fā)耐藥骨肉瘤的臨床取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2018年4月我院收治的復(fù)發(fā)耐藥骨肉瘤患者76例，隨機(jī)分為兩組，每組38例病人。研究組中，女17例，男21例，年齡5-30歲，平均年齡（15.5±2.2）歲;對照組中，女15例，男23例，年齡6-31歲，平均年齡（16.2±2.3）歲。臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：在藥物治療以前從未進(jìn)行過放療和化療;初次治療的患者;生存期多于3個月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者免疫功能損壞;胸腔內(nèi)存在積液且不能控制;肝腎功能損傷且極為嚴(yán)重;神經(jīng)病患者。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組化療開始前患者需口服葉酸用量為400 mg，16欠/d，服用應(yīng)至化療完成后的第3周;肌內(nèi)注射1 mg的維生素B，每隔3個周重復(fù)注射1次，該注射到化療結(jié)束停止。

1.2.1 對照組：單用培美曲塞500 mg/n12，每隔3個周重復(fù)注射1次靜脈注射15 min。

1.2.2 研究組：使用恩度15mg/次，次/1d，放入生理鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴3—4h，不間斷用藥14天后停7天;另外，培美曲塞使用量為：500mg/m?，首天加入生理鹽水lOOml，靜脈點(diǎn)滴10-15分鐘，使用藥1周前，每天口服復(fù)合維生素片劑，其中葉酸的含量為400mg，一直服用到培美曲塞最后一次給藥的后3周為止。而且要在首次培美曲塞使用的前l(fā)周，肌肉注射維生素B21000微克，每間隔9周進(jìn)行一次注射，治療完畢后停止?？诜幬锏厝姿?mg在使用培美曲塞24個小時之前，2次/天，連續(xù)服用3天。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對兩組患者的最近治療效果進(jìn)行比較。臨床的療效參考實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤完全消失即為完全緩解（CR），而且保持4周以上沒有新的病癥發(fā)生;腫瘤的大小比治療之前減小大于即為部分緩解，而且保持4周以上沒有新的病癥發(fā)生;穩(wěn)定（SD）為腫瘤的大小比治療前增大小于25%或減小小于50%，而且保持4周以上沒有新的病癥發(fā)生;腫瘤出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移或病灶的大小比治療前增大大于等于25%即為進(jìn)展。 （2）對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)對比，內(nèi)容主要是社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能，滿分100分，其分?jǐn)?shù)越高則表明患病者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 研究組治療總有效率為76.31%，高于對照組的47.36%（P<0.05）。

2.2 對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行對比 治療前兩組患者的生活質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），治療后研究組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

骨肉瘤以成為日常生活中較為常見的惡性腫瘤疾病之一，其死亡率和發(fā)病率越來越高，使較多的病患者失去了最佳手術(shù)的機(jī)會，所以患者還是采用以化療和控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主要的治療方案來達(dá)到抑制腫瘤再發(fā)展的目的[4]。2005年，人血管內(nèi)皮抑素在我國研制上市，然而此臨床實(shí)驗(yàn)證明：恩度聯(lián)合培美曲塞單藥在治療骨肉瘤的過程中，安全性大大提高，受耐性提高，這表明此次臨床研究已經(jīng)提高了化療的效果[5]。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)已患病時大多數(shù)病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移，而這次研究以改善患者的生存期和以后生活的生活質(zhì)量為主[6]。

據(jù)國外臨床腫瘤研究表明，骨肉瘤患者一般可使用僅依靠藥物來化療或選取副作用小的藥物進(jìn)行治療[7]。而此次研究所使用的培美曲塞是一種新型藥品，是以抑制身體里的細(xì)胞葉酸的方法影響惡性細(xì)胞，最后起到抵抗腫瘤的效果[8]。然而，單一的化療方式容易使癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不能提升病人的綜合療效，最終使病人的生存率下降[9]。恩度作為一種抑制劑的出現(xiàn)，成功的阻止了血管細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，還可以使內(nèi)皮細(xì)胞死亡和調(diào)理細(xì)胞的生長性周期。因而達(dá)到最終抑制腫瘤的目的[10]。據(jù)研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為76.31%，高于對照組的47.36%（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。因此，恩度聯(lián)合含培美曲塞方案治療復(fù)發(fā)耐藥骨肉瘤的治療，不僅增加了患者的生存期而且提高了臨床的治療效果，應(yīng)用這種方法還可以改良患者的生存質(zhì)量而不會增重患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，恩度聯(lián)合含培美曲塞方案治療復(fù)發(fā)耐藥骨肉瘤的治療有利于提高患者的生存率，而且提升了臨床的效果，治療效果非常理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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