暴雨 杜晶

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

支氣管肺炎是一種呼吸道被病原體入侵并逐漸通過支氣管、氣管蔓延至肺泡的一種炎癥反應(yīng)[1]。超聲電導(dǎo)靶向給藥技術(shù)是近年來運(yùn)用于治療支氣管肺炎的一種新型給藥方法，通過物理手段，使藥物快速有效的進(jìn)入病變器官組織[2]。基于量化評(píng)估策略下的心理護(hù)理干預(yù)是一種通過量化評(píng)估進(jìn)行護(hù)理的差異性策略，具有較強(qiáng)的時(shí)效性和針對(duì)性[3]。本文探討基于量化評(píng)估策略下的個(gè)性護(hù)理對(duì)超聲電導(dǎo)透皮治療支氣管肺炎患者情緒及肺功能的影響，為其臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年3月至2018年3月收治的經(jīng)超聲電導(dǎo)透皮治療支氣管肺炎患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組男25例，女23例，年齡18～67歲，平均(54.25±6.12)歲；病程5～20 d，平均(11.29±2.54) d。對(duì)照組男24例，女24例，年齡18～68歲，平均(54.31±6.16)歲；病程6～19 d，平均(11.38±2.48) d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]，并有X線以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(2)發(fā)病至醫(yī)院的時(shí)間≤1周；(3)本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(4)家屬同意并積極配合本次研究，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙；(2)支氣管異物或者呼吸衰竭；(3)合并有肺部其他相關(guān)疾?。?4)依從性差，中途退出。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)流程護(hù)理，觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于量化評(píng)估策略下的個(gè)性護(hù)理，具體如下：(1)病變程度量化評(píng)分，拒食，呼吸困難，嗜睡為高度，計(jì)3分；呼吸時(shí)鼻翼扇動(dòng)、有呻吟聲為中度，計(jì)2分；煩躁不安、呼吸增快為輕度，計(jì)1分。根據(jù)量化評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分<9分為輕度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；9～12分為中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，>12分為高度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，之后對(duì)其出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析，并制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。(2)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員要耐心的與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者恐懼的心理，促進(jìn)其積極性，另外患者在進(jìn)行超聲電導(dǎo)透皮治療時(shí)，通過轉(zhuǎn)移注意力提高其治療的配合度。(3)呼吸功能的護(hù)理，保持病房舒適清潔，對(duì)患者口鼻中的分泌物及時(shí)清理，病情嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)行霧化吸入以及吸痰等輔助性治療，以降低其肺部淤血以及肺不張出現(xiàn)的可能性，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行諸如腹式呼吸、縮唇呼吸以及吹氣球等針對(duì)性的鍛煉。(4)告知患者及家屬要少食多餐，食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的流食，禁止食用辛辣油炸等刺激性的食物。

1.3觀察指標(biāo) 心理情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用視覺模擬評(píng)估法(VAS)。肺功能指標(biāo)測(cè)定[7]：采用肺功能測(cè)定儀(德國(guó) MS.dIffusion)對(duì)患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定均由同一專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，重復(fù)合格測(cè)定3次，取平均值。

1.4療效評(píng)價(jià) 參考支氣管肺炎的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)無效，患者經(jīng)過治療護(hù)理后臨床癥狀無明顯改善，甚至逐漸加重；(2)好轉(zhuǎn)，患者經(jīng)過治療護(hù)理后，憋屈和喘息癥狀得到一定的改善，肺部啰音減少，體溫基本恢復(fù)正常；(3)顯效，患者經(jīng)過治療后，憋屈和喘息癥狀得到明顯的改善，肺部啰音減少，咳嗽明顯減輕，體溫基本正常；(4)痊愈，經(jīng)過X光檢查顯示肺部陰影基本消失，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、憋屈、喘息以及肺部啰音消失。治療有效率=(有效+顯效+痊愈)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀體征的改善情況比較 觀察組患者的住院時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及咳喘消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組(t=10.547、5.157、5.110、11.159，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀體征的改善情況比較

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能改善情況比較 治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC以及FVC肺功能指標(biāo)升高更為顯著，且觀察組患者上述指標(biāo)升高更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能改善情況比較

注：對(duì)照組組內(nèi)比較，t=13.805、11.855、9.215，*P<0.001；觀察組組內(nèi)比較，t=23.775、21.331、22.206，△P<0.001；治療后組間比較，t=12.588、10.569、14.947，○P<0.001。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分改善情況比較 治療后，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者上述指標(biāo)降低更為顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分改善情況比較

2.4兩組治療效果比較 對(duì)照組治愈13例，顯效11例，有效9例，無效15例，有效率68.75%；觀察組治愈26例，顯效16例，有效3例，無效3例，有效率93.75%。觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組(χ2=9.846，P<0.05)。

3 討 論

支氣管肺炎病死率、發(fā)病率較高，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重影響。采用超聲電導(dǎo)透皮治療，可以將藥物通過人工生物通道直接性的進(jìn)入病變組織器官，快速有效的在目標(biāo)位置發(fā)揮高濃度的藥理作用，具有藥物不參加血液循環(huán)、減少藥物用量、局部藥物濃度高、給藥速度快等優(yōu)點(diǎn)[8]。同時(shí)避免了口服藥物的“首過效應(yīng)”，提高了藥物的生物利用度[9]。但患者治療積極性和配合度相對(duì)較低，影響治療效果，給予合理的護(hù)理顯得尤為重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，基于量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以更加顯著的改善支氣管肺炎患者的臨床病癥以及肺功能，緩解其焦慮抑郁等不良情[11]。對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)定的護(hù)理危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的護(hù)理方案。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)患兒的實(shí)際臨床病情，進(jìn)行針對(duì)性的交流方式，建立了較為和諧的護(hù)患關(guān)系，有效的減輕緩解了患者的恐懼心理，增加了護(hù)理工作的依從性；在進(jìn)行超聲電導(dǎo)透皮治療的同時(shí)，患者可能出現(xiàn)皮膚燙傷的問題，通過向患者講述其治療過程中需要注意的問題，避免燙傷情況發(fā)生，消除了潛在的威脅，提高其治療的依從性[12]。對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解抑郁焦慮等不良情緒；并根據(jù)患者的病情情況，轉(zhuǎn)移其的注意力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵F化吸入輔助治療，避免肺部淤血以及肺不張的出現(xiàn)，加重病情；指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽，促進(jìn)痰液的順利排出，改善其呼吸情況，提高其肺功能；護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，有效的避免患者因進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳窒息，提高最終的護(hù)理和治療效果。