魏丹 李偉明

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，(1.神經(jīng)內(nèi)科；(2.骨科，黑龍江 哈爾濱 150001)

腦卒中是一類常見的心腦血管疾病，吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，患者可隨著病情的進展可出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可危及生命[1-2]?？祻?fù)訓(xùn)練對于改善吞咽障礙的意義重大，本研究探討分組康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者神經(jīng)功能、吞咽功能和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2016年7月至2018年1月收治的腦卒中吞咽障礙患者84例。入選標(biāo)準：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中者，診斷結(jié)果符合腦卒中診斷標(biāo)準[3]；(2)洼田氏飲水試驗[4]結(jié)果為Ⅲ～Ⅴ級；(3)年齡>18歲。排除標(biāo)準：(1)存在嚴重心、肝、眼疾；(2)既往精神疾病史。(3)近3個月內(nèi)服用影響吞咽功能藥物。根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練的方式，將患者分為對照組及觀察組，各42例。觀察組男27例，女15例，年齡43～72歲，平均(48.62±4.54)歲；病程時間1.01～5.36年，平均(3.64±1.01)年；洼田氏飲水試驗Ⅲ級14例，Ⅳ級18例，Ⅴ級10例。對照組男28例，女14例，年齡43～73歲，平均(48.02±4.31)歲；病程時間1.10～5.32年，平均(3.58±1.18)年；洼田氏飲水試驗Ⅲ級16例，Ⅳ級17例，Ⅴ級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行常規(guī)改善腦循環(huán)治療。對照組患者采用常規(guī)“一對一”康復(fù)訓(xùn)練模式，訓(xùn)練內(nèi)容包括肌肉基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)。觀察組采用分組康復(fù)訓(xùn)練模式，將患者分為14個小組，每組3人，每周集中訓(xùn)練1次，持續(xù)4周。第1周進行健康教育和心理輔導(dǎo)；第2周進行基礎(chǔ)訓(xùn)練，第3周進行吞咽訓(xùn)練，第4周進行食訓(xùn)練；在第4周后，最后組織一次總結(jié)會議。活動具體內(nèi)容：(1)活動前1 d，告知患者訓(xùn)練內(nèi)容，患者可預(yù)想心中疑問。(2)第1周向患者詳細闡述相關(guān)疾病知識，耐心與患者溝通，根據(jù)患者心理壓力來源，比如肢體功能、言語障礙、生活方式的轉(zhuǎn)變、外界壓力等，通過舉出成功康復(fù)的例子，提高患者康復(fù)信心。(3)第2～4周主要進行康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)，復(fù)習(xí)上次訓(xùn)練內(nèi)容，對患者錯誤狀態(tài)，進行動作糾正，讓每個患者輪流進行模仿訓(xùn)練；最后20 min讓患者進行自由討論和訓(xùn)練；訓(xùn)練結(jié)束后，囑咐患者堅持定期康復(fù)訓(xùn)練。(4)第5周總結(jié)前幾次訓(xùn)練內(nèi)容和成果。

1.3觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(CQOL)評估生活質(zhì)量水平，評分越高表示生活質(zhì)量越佳。采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NHISS)評估神經(jīng)功能缺損，NHISS越高表示神經(jīng)功能缺損越重。采用標(biāo)準吞咽功能評價量表(SSA)評價吞咽功能。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者訓(xùn)練前后心理情緒，等分越低表明心理狀態(tài)越佳。

2 結(jié) 果

2.1HAMD、HAMA評分變化情況 訓(xùn)練前，兩組HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者訓(xùn)練后HAMD、HAMA評分明顯低于訓(xùn)練前(P<0.001)；觀察組訓(xùn)練后HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后HAMD、HAMA評分變化情況

注：組內(nèi)比較*P<0.05；同一訓(xùn)練時間點組間比較，#P<0.05。

2.2NHISS評分的變化情況 觀察組NHISS評分訓(xùn)練前(18.95±6.23)分，訓(xùn)練后(10.46±4.49)分；對照組NHISS評分訓(xùn)練前(18.74±6.32)分，訓(xùn)練后(15.61±6.19)分。訓(xùn)練前，兩組NHISS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后，兩組NHISS評分均低于訓(xùn)練前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.001)。

2.3患者吞咽功能變化情況 觀察組SSA評分訓(xùn)練前(30.26±3.53)分，訓(xùn)練后(21.02±2.26)分；對照組SSA評分訓(xùn)練前(30.71±3.48)分，訓(xùn)練后(24.45±1.90)分。訓(xùn)練前，兩組SSA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后，兩組SSA評分均低于訓(xùn)練前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.001)。

2.4生活質(zhì)量水平變化情況 訓(xùn)練后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能評分水平明顯高于較對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量水平變化情況

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

3 討 論

多數(shù)大腦栓塞癥狀在前循環(huán)中產(chǎn)生，癥狀輕者可能出現(xiàn)偏身感覺障礙，嚴重者有患嚴重腦水腫的風(fēng)險，預(yù)后康復(fù)效果不理想，預(yù)后差[5]。腦卒中后吞咽器官或相關(guān)神經(jīng)出現(xiàn)損傷，使吞咽過程的一個或多個階段出現(xiàn)功能障礙而引起一系列癥狀的一組臨床綜合征，稱為腦卒中后吞咽障礙[6]。及時有效地采取相應(yīng)的治療進行康復(fù)治療，對腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙患者保障生活質(zhì)量作用重大。

傳統(tǒng)的一對一康復(fù)訓(xùn)練模式主要是為了提高患者的自主能力，鼓勵患者養(yǎng)成自我管理的良好習(xí)慣，但一對一康復(fù)訓(xùn)練模式的形式缺乏創(chuàng)新性，內(nèi)容較為古板落后，患者單人的訓(xùn)練的表現(xiàn)欠佳，自覺性低于臨床期望值，相對于團隊訓(xùn)練，缺乏積極性，后期自我訓(xùn)練依從性低，影響整體效果[7]。分組管理是一種近年來臨床重點研究的一類新型疾病管理模式，集合了診療、管理結(jié)合群體健康教育為一體[8]。本研究中，觀察組訓(xùn)練后HAMD、HAMA、NHISS評分明顯低于對照組(P<0.001)，觀察組訓(xùn)練后SSA評分明顯低于對照組(P<0.001)，軀體功能、心理功能、社會功能評分改善情況優(yōu)于對照組，表明采用分組康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者吞咽障礙、心理狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，同時可又該提高患者生活質(zhì)量水平。