周莉 陳濤 陸安偉△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518110;2.貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002)

子宮內(nèi)膜癌，是原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一[1]。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療措施，術(shù)前宮頸間質(zhì)侵犯情況的評估是決定術(shù)式選擇的關(guān)鍵，MRI是子宮內(nèi)膜癌的診斷的新方法，可以了解宮腔、宮頸病變，肌層浸潤深度，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，可為術(shù)前分期及制定合理的治療方案提供非常重要的依據(jù)。本文比較分段診刮、磁共振成像技術(shù)及宮頸Leep術(shù)在術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌宮頸間質(zhì)侵犯中的檢查意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年11月至2015 年11 月收治的均經(jīng)分段診刮手術(shù)病理證實子宮內(nèi)膜癌患者150 例，患者年齡39～72歲，平均53歲，中位年齡49.5歲。絕經(jīng)后108例，絕經(jīng)前42例。臨床癥狀包括不規(guī)則陰道流血或排液133例，28例絕經(jīng)前患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長和月經(jīng)量異常。子宮內(nèi)膜樣腺癌138 例，腺鱗癌6例，漿液性腺癌4例，透明細(xì)胞癌2例。伴發(fā)子宮肌瘤24例，子宮腺肌癥10例，子宮內(nèi)膜息肉5例，卵巢漿液性囊腺瘤7 例。

1.2 MRI檢查 由2名以上經(jīng)驗豐富、有高級職稱的醫(yī)師按照2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)最新標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲法閱片，著重觀察分析核磁圖像宮頸受累情況，經(jīng)討論協(xié)商得出一致結(jié)論。

1.3宮頸Leep術(shù)后病理診斷 按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO(2009年) 分期方法進(jìn)行分期。采用美國第五代智能高頻電刀， LEEP刀宮頸切除范圍：寬度約1.5 cm ，錐切的高度約2.5 cm。標(biāo)本均送病理檢查。LEEP術(shù)后48 h內(nèi)即行子宮切除手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查。病理結(jié)果由2名有經(jīng)驗的病理科醫(yī)師作出診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16．0 軟件進(jìn)行分析，采用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，診斷性刮宮診斷符合率20%，MRI診斷符合率88.9%，宮頸Leep診斷符合率100%。診斷性刮宮與MRI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.75，P<0.05)；診斷性刮宮與宮頸Leep比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.38，P<0.05)；MRI診斷與宮頸Leep比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.94，P>0.05)。

表1 三種方法對子宮內(nèi)膜癌宮頸侵犯情況診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果(n)

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估宮頸間質(zhì)侵犯情況決定了手術(shù)范圍和手術(shù)途徑，如果患者有宮頸間質(zhì)侵犯，手術(shù)過程應(yīng)選擇廣泛子宮切除術(shù)，如果無宮頸間質(zhì)侵犯，術(shù)式則選擇筋膜外子宮全切術(shù)。根據(jù)新的2009年FIGO分期，Ⅱ期主要是腫瘤累及宮頸間質(zhì)，故術(shù)前確定宮頸間質(zhì)有無侵犯尤為重要。過去單純的分段性診刮是子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷和病理分期的傳統(tǒng)方法，分段診刮對診斷子宮內(nèi)膜癌有一定的盲目性，漏診率較大，僅僅通過分段診刮只能判斷宮頸黏膜有無侵犯，且假陽性率高。

影像學(xué)檢查MRI具有高空間分辨率、多參數(shù)、多方位、多序列掃描和高組織分辨率的特點(diǎn)，可提供全面豐富的子宮解剖細(xì)節(jié)和軟組織對比度，顯示子宮內(nèi)膜癌病灶及宮頸浸潤情況。研究[2-3]表明磁共振檢查在子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤和宮頸侵犯方面有較高的準(zhǔn)確性，但缺乏靈敏度和特異度方面的具體數(shù)據(jù)，本文中磁共振檢查在子宮內(nèi)膜癌宮頸侵犯方面的準(zhǔn)確性和以前的文獻(xiàn)報道[4-5]近似。文獻(xiàn)[6-7]報道MRI在快速自旋回波T2WI上，宮頸也呈現(xiàn)特有的分區(qū)解剖模式：宮頸黏膜高信號，與子宮內(nèi)膜相延續(xù)；宮頸纖維基質(zhì)環(huán)，呈明顯低信號，與結(jié)合帶相延續(xù)；外環(huán)中等信號，與子宮肌層外層相延續(xù)，在MRI檢查中，當(dāng)?shù)托盘柕膶m頸纖維基質(zhì)環(huán)中斷，或增強(qiáng)晚期(延遲4～5 min)宮頸黏膜正常強(qiáng)化環(huán)的中斷，均提示宮頸間質(zhì)的受累，其準(zhǔn)確性介于90%～92%，敏感度介于75%～80%，特異度介于94%～96%。

LEEP刀是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。目前尚無關(guān)于宮頸Leep術(shù)評估宮頸間質(zhì)侵犯的相關(guān)報道。

本研究結(jié)果顯示，分段診刮的假陽性率高，符合率低，與MRI及宮頸Leep比較有顯著性差異；而MRI及宮頸Leep兩種方法比較，兩者無明顯差異，宮頸Leep術(shù)得到的是組織病理學(xué)結(jié)果，準(zhǔn)確性高，但也可能由于高度的限制，若病灶位于宮頸管上段，位置較深，也可能出現(xiàn)假陰性的情況。本文結(jié)果顯示，分段診刮的符合率僅為20%，故不能作為術(shù)前評估宮頸間質(zhì)侵犯的檢查方法；術(shù)前核磁檢查的符合率為88.9%，有助于準(zhǔn)確實現(xiàn)疾病分期，便于科學(xué)制定手術(shù)計劃和預(yù)后評估方案，而同時行宮頸Leep術(shù)并不能提高術(shù)前診斷率，反而增加了患者的創(chuàng)傷。

綜上所述，MRI是術(shù)前評估Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，是子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前評估的最佳選擇。