冷靜 孫敦毅 朱玉琴 朱艷 袁平

(貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

ICU患者由于病情危重復雜，患者免疫功能低下，有創(chuàng)操作及置入導管等侵入性操作較多，導致醫(yī)院感染發(fā)生率較高。隨著廣譜抗菌藥物的大量廣泛使用，醫(yī)院感染的病原菌耐藥性日趨嚴重，耐藥細菌和真菌分離率增加。本研究對ICU患者醫(yī)院感染病例病原菌的分布及其耐藥性進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1研究對象 選取2016年1月至2017年12月ICU住院患者醫(yī)院感染病例送檢的各種培養(yǎng)標本，同一患者同一類型標本的重復菌株計為1株。

1.2藥敏試驗 細菌培養(yǎng)嚴格按照≤全國臨床檢驗操作規(guī)程≥第三版進行，采用MIC法進行藥敏試驗，嚴格按照CLSI標準對藥敏結(jié)果進行判定。

1．3統(tǒng)計學方法 采用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布 分離出的147株病原菌中，革蘭氏陰性桿菌80株，占54.42%；革蘭氏陽性球菌25株，占17.01%；真菌42株，占28.57%。感染病原菌主要為：白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。白色念珠菌為排名第一的病原菌。見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比[(n)%]

2.2病原菌感染部位分布 病原菌檢出主要來源于痰液、血液、尿液、分泌物、大便等標本，見表2。

表2 主要病原菌感染部位分布及構(gòu)成比(n，%)

2.3主要病原菌耐藥率 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率見表3。

表3 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(n，%)

3 討 論

由于重癥監(jiān)護病房多為基礎(chǔ)疾病重，免疫力低下患者，加之有創(chuàng)操作多、住院時間長等因素，醫(yī)院感染的發(fā)生率高。抗菌藥物的大量應(yīng)用，導致細菌耐藥性十分嚴重，并且對常用抗菌藥物的耐藥率有明顯上升趨勢[1-2]。本研究首位的為真菌感染，其他主要醫(yī)院感染病原菌與2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要病原菌一致[3-5]。本研究真菌感染部位排在首位的為泌尿系感染，其中相當部分為導管相關(guān)尿路感染。其次為導管相關(guān)血流感染及真菌性腸炎。這與侵入性操作及廣譜抗生素的大量使用、住院時間長，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低等因素有關(guān)。ICU中革蘭氏陰性菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，其中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、鮑曼不動桿菌被認為是需重點監(jiān)測的醫(yī)院感染病原菌[6]。這與本研究基本一致。而一定比例耐碳青酶烯銅綠假單胞菌和耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌，以及萬古霉素中介金黃色葡萄球菌的檢出，讓醫(yī)療機構(gòu)面臨更為嚴峻的細菌耐藥局勢。了解醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況，加強細菌耐藥監(jiān)測，能更好地指導臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，提高療效，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，該院2016年-2017年ICU醫(yī)院感染患者檢出的病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌和真菌。排在首位的為白色念珠菌。其次依次為肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，大腸桿菌。革蘭氏陽性菌中，檢出最高的為金黃色葡萄球菌。白色念珠菌導致的醫(yī)院感染病例一半分布在泌尿系，其次主要為血液系統(tǒng)和胃腸道。肺炎克雷伯菌感染主要分布在泌尿道和呼吸道。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌感染主要分布于呼吸道，血液系統(tǒng)。大腸桿菌感染主要分布于泌尿道和呼吸道。金黃色葡萄球菌感染主要分布于呼吸道，其次為血液系統(tǒng)。

本研究中，白色念珠菌對氟康唑和伊曲康唑有一定程度的耐藥率；對酮康唑、制霉菌素、兩性霉素B、氟胞嘧啶均不耐藥。幾種主要革蘭氏陰性菌對頭孢、氨芐西林、哌拉西林均有高耐藥率；肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌和大腸桿菌對氨曲南、環(huán)丙沙星均有高耐藥率。腸桿菌科細菌肺炎克雷伯菌與大腸桿菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均<30%。兩者對亞胺培南耐藥性均為0，低于2016年我國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果[7]。不發(fā)酵糖革蘭氏陰性桿菌銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌對亞胺培南、左氧氟沙星耐藥率均<30%。兩者對亞胺培南耐藥率分別為13.33%、7.14%，低于2016年我國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果的28.7%和68.6%[7]。金黃色葡萄球菌對青霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、復方新諾明均有>30%的耐藥率；金黃色葡萄球菌未發(fā)現(xiàn)有對萬古霉素耐藥菌株，這與2016年我國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果一致[7]。本研究金黃色葡萄球菌對萬古霉素有一株為中介。