路振云
(安徽省太和縣人民醫(yī)院眼科,安徽 阜陽 236600)
青光眼是是由房水循環(huán)的動態(tài)平衡受到破壞,導(dǎo)致眼壓升高,增高的眼壓會壓迫視神經(jīng),引起視神經(jīng)缺血,最終損害視神經(jīng),使患者視力下降[1]。青光眼濾過術(shù)能較好降低患者眼壓,但手術(shù)失敗率較高,主要是過濾口處纖維細胞增生,使濾過區(qū)形成瘢痕,堵塞濾過通道[2]。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn),青光眼濾過術(shù)聯(lián)合抗瘢痕藥物能有效提高手術(shù)成功率。本研究分析我院行青光眼濾過術(shù)患者的臨床資料,旨在探究抗代謝藥物預(yù)防青光眼術(shù)后濾過瘢痕的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2014年3月至2017年3月于我院就診并確診為青光眼90例患者106眼為研究對象,患者均行青光眼濾過術(shù),依據(jù)患者術(shù)中是否使用氟尿嘧啶,將患者分為觀察組(使用,46例56眼)和對照組(未使用,44例50眼)。入組標準:所有患者診斷為青光眼,且均為首次行青光眼濾過術(shù)。排除標準:已接收過眼部手術(shù)患者,先天性青光眼。觀察組男11例,女35例,年齡41~70歲,平均(55.28±11.21)歲;青光眼類型:原發(fā)開角型5例6眼,原發(fā)閉角型37例44眼,繼發(fā)型2例2眼,術(shù)前平均眼壓為(41.29±7.88) mmHg。對照組男13例,女31例,年齡45~71歲,平均(55.64±11.47)歲;青光眼類型:原發(fā)開角型4例6眼,原發(fā)閉角型41例47眼,繼發(fā)型1例1眼;術(shù)前平均眼壓為(41.15±7.75) mmHg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 患者均行青光眼濾過術(shù),于顯微鏡下操作,以穹隆為基底做結(jié)膜瓣,角膜緣為基底做鞏膜瓣,行常規(guī)小梁切除術(shù)。觀察組術(shù)中于結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下放置含有5 mg/mL氟尿嘧啶(規(guī)格:10 mL×5支,批準文號:國藥準字H31020593,上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))的棉片3 min,后用生理鹽水沖洗5 min,對照組術(shù)中不使用,兩組患者術(shù)后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液(規(guī)格:5 mL/支,批準文號:進口藥品注冊證號H20150119,比利時S.A. Alcon Couvreur N.V.生產(chǎn))和普拉洛芬滴眼液(規(guī)格:5 mL/支,批準文號:國藥準字H20093827,山東海山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),使用均為1~2滴/次,4次/d。
1.3觀察指標及評價標準 對比兩組患者術(shù)后1周,3個月及6個月手術(shù)有效率、眼壓、視力提升比例及功能性濾泡比例;對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。濾過泡采用Kronfeld法[5]進行分型,其中I型(微小囊狀型)和Ⅱ型(彌漫扁平型)濾過泡屬于功能性濾泡,Ⅲ型(瘢痕型)和Ⅳ型(包裹型)濾過泡屬于非功能性濾過泡。手術(shù)有效評價標準[6]:濾過泡為功能性濾泡,眼壓10~21 mmHg,視力明顯提升(視力表檢查,視力提升≥1行),術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥為完全成功;濾過泡為功能性濾泡,眼壓10~21 mmHg,視力有提升或穩(wěn)定,術(shù)后有輕微并發(fā)癥為部分成功;濾過泡為非功能性濾泡,眼壓在>21 mmHg,視力下降且光感下降,術(shù)后有嚴重并發(fā)癥為未成功。有效率=完全成功率+部分成功率。
2.1手術(shù)成功率 術(shù)后1周,兩組患者手術(shù)有效率無明顯差異(t=0.032,P=0.859>0.05),術(shù)后3個月,觀察組患者手術(shù)有效率明顯高于對照組(t=4.195,P=0.041<0.05),術(shù)后3個月,觀察組患者手術(shù)有效率明顯高于對照組(t=5.912,P=0.015<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)成功率[n(%)]
注:術(shù)后3個月,與對照組相比,△P<0.05;術(shù)后6個月,與對照組相比,#P<0.05。
2.2術(shù)后1周眼壓、視力提升比例及功能性濾泡比例 術(shù)后1周,兩組患者眼壓均有降低,且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(t=4.855,P=0.000<0.05),觀察組術(shù)后視力提高比例明顯高于對照組(χ2=3.995,P=0.046<0.05),觀察組功能性濾泡比例和對照組相比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.032,P=0.859>0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后1周眼壓、視力提升比例及功能性濾泡比例
2.3術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組低眼壓2例,角膜上皮受損1例,術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%。對照組低眼壓5例,角膜上皮受損2例,結(jié)膜下出血1例,淺前房或前房不成形2例,感染1例,術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%,觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.227,P=0.022<0.05)。
青光眼是由于病理性高眼壓引起,間斷或持續(xù)的高眼壓會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損及視力下降,嚴重時可導(dǎo)致患者失明[10]。治療青光眼的主要原則為降低眼壓,而青光眼濾過術(shù)能有效降低患者眼壓[8],青光眼濾過術(shù)為治療青光眼的重要方法之一,是通過人工形成瘺管將房水引流至球結(jié)膜間隙,結(jié)膜組織將房水運轉(zhuǎn)吸收,從而恢復(fù)正常的房水循環(huán),降低眼壓[9-10]。但手術(shù)失敗率較高,主要是過濾口處纖維細胞增生,使濾過區(qū)形成瘢痕,堵塞濾過通道,從而堵塞房水濾過,因此,青光眼濾過術(shù)的成功主要取決于抗瘢痕化情況。目前,臨床上主要使用藥物用于青光眼濾過術(shù)術(shù)后,減少濾過區(qū)形成瘢痕和術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。5-氟尿嘧啶為臨床常見抗代謝藥物,是一種嘧啶拮抗劑,其能干擾DNA的合成,從而達到抑制纖維細胞增殖的效果,減少濾過區(qū)形成瘢痕[12-13]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1周,兩組患者手術(shù)有效率無明顯差異(P>0.05),術(shù)后3個月和6個月,觀察組患者手術(shù)有效率明顯高于對照組(P<0.05)。由此提示,術(shù)后1周兩組手術(shù)有效率無明顯差異,術(shù)后3個月兩組手術(shù)有效率才開始出現(xiàn)明顯差異,這可能是由于氟尿嘧啶干擾纖維細胞增殖,減少了術(shù)后濾過區(qū)瘢痕形成,從而提高術(shù)后3個月后的手術(shù)有效率。術(shù)后1周,兩組患者眼壓均有降低,且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后視力提高比例明顯高于對照組(P<0.05),而術(shù)后1周,兩組患者功能性濾泡比例無明顯差異。由此說明,聯(lián)合使用氟尿嘧啶能更好降低患者眼壓,提高患者視力,但術(shù)后1周兩組患者功能性濾泡比例無明顯差異,可能是由于術(shù)后時間較短,有待進一步研究。本研究還探究了兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%,對照組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%,觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此說明,聯(lián)合使用氟尿嘧啶術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況更低,安全性更高,與劉莉靜等[4]研究發(fā)現(xiàn)一致。
綜上,抗代謝藥物氟尿嘧啶聯(lián)合青光眼濾過術(shù)能明顯提高手術(shù)有效率,能明顯提高患者視力,降低患者眼壓,且能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,該方案值得臨床推廣。