路振云

(安徽省太和縣人民醫(yī)院眼科，安徽 阜陽 236600)

青光眼是是由房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到破壞，導(dǎo)致眼壓升高，增高的眼壓會(huì)壓迫視神經(jīng)，引起視神經(jīng)缺血，最終損害視神經(jīng)，使患者視力下降[1]。青光眼濾過術(shù)能較好降低患者眼壓，但手術(shù)失敗率較高，主要是過濾口處纖維細(xì)胞增生，使濾過區(qū)形成瘢痕，堵塞濾過通道[2]。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，青光眼濾過術(shù)聯(lián)合抗瘢痕藥物能有效提高手術(shù)成功率。本研究分析我院行青光眼濾過術(shù)患者的臨床資料，旨在探究抗代謝藥物預(yù)防青光眼術(shù)后濾過瘢痕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2017年3月于我院就診并確診為青光眼90例患者106眼為研究對象，患者均行青光眼濾過術(shù)，依據(jù)患者術(shù)中是否使用氟尿嘧啶，將患者分為觀察組(使用，46例56眼)和對照組(未使用，44例50眼)。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷為青光眼，且均為首次行青光眼濾過術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接收過眼部手術(shù)患者，先天性青光眼。觀察組男11例，女35例，年齡41～70歲，平均(55.28±11.21)歲；青光眼類型：原發(fā)開角型5例6眼，原發(fā)閉角型37例44眼，繼發(fā)型2例2眼，術(shù)前平均眼壓為(41.29±7.88) mmHg。對照組男13例，女31例，年齡45～71歲，平均(55.64±11.47)歲；青光眼類型：原發(fā)開角型4例6眼，原發(fā)閉角型41例47眼，繼發(fā)型1例1眼；術(shù)前平均眼壓為(41.15±7.75) mmHg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行青光眼濾過術(shù)，于顯微鏡下操作，以穹隆為基底做結(jié)膜瓣，角膜緣為基底做鞏膜瓣，行常規(guī)小梁切除術(shù)。觀察組術(shù)中于結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下放置含有5 mg/mL氟尿嘧啶(規(guī)格：10 mL×5支，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020593，上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))的棉片3 min，后用生理鹽水沖洗5 min，對照組術(shù)中不使用，兩組患者術(shù)后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液(規(guī)格：5 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20150119，比利時(shí)S.A. Alcon Couvreur N.V.生產(chǎn))和普拉洛芬滴眼液(規(guī)格：5 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093827，山東海山藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，使用均為1～2滴/次，4次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)后1周，3個(gè)月及6個(gè)月手術(shù)有效率、眼壓、視力提升比例及功能性濾泡比例；對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。濾過泡采用Kronfeld法[5]進(jìn)行分型，其中I型(微小囊狀型)和Ⅱ型(彌漫扁平型)濾過泡屬于功能性濾泡，Ⅲ型(瘢痕型)和Ⅳ型(包裹型)濾過泡屬于非功能性濾過泡。手術(shù)有效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：濾過泡為功能性濾泡，眼壓10～21 mmHg，視力明顯提升(視力表檢查，視力提升≥1行)，術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥為完全成功；濾過泡為功能性濾泡，眼壓10～21 mmHg，視力有提升或穩(wěn)定，術(shù)后有輕微并發(fā)癥為部分成功；濾過泡為非功能性濾泡，眼壓在>21 mmHg，視力下降且光感下降，術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥為未成功。有效率=完全成功率+部分成功率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)成功率 術(shù)后1周，兩組患者手術(shù)有效率無明顯差異(t=0.032，P=0.859>0.05)，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者手術(shù)有效率明顯高于對照組(t=4.195，P=0.041<0.05)，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者手術(shù)有效率明顯高于對照組(t=5.912，P=0.015<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率[n(%)]

注：術(shù)后3個(gè)月，與對照組相比，△P<0.05；術(shù)后6個(gè)月，與對照組相比，#P<0.05。

2.2術(shù)后1周眼壓、視力提升比例及功能性濾泡比例 術(shù)后1周，兩組患者眼壓均有降低，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(t=4.855，P=0.000<0.05)，觀察組術(shù)后視力提高比例明顯高于對照組(χ2=3.995，P=0.046<0.05)，觀察組功能性濾泡比例和對照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032，P=0.859>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1周眼壓、視力提升比例及功能性濾泡比例

2.3術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組低眼壓2例，角膜上皮受損1例，術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%。對照組低眼壓5例，角膜上皮受損2例，結(jié)膜下出血1例，淺前房或前房不成形2例，感染1例，術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.227，P=0.022<0.05)。

3 討 論

青光眼是由于病理性高眼壓引起，間斷或持續(xù)的高眼壓會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損及視力下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明[10]。治療青光眼的主要原則為降低眼壓，而青光眼濾過術(shù)能有效降低患者眼壓[8]，青光眼濾過術(shù)為治療青光眼的重要方法之一，是通過人工形成瘺管將房水引流至球結(jié)膜間隙，結(jié)膜組織將房水運(yùn)轉(zhuǎn)吸收，從而恢復(fù)正常的房水循環(huán)，降低眼壓[9-10]。但手術(shù)失敗率較高，主要是過濾口處纖維細(xì)胞增生，使濾過區(qū)形成瘢痕，堵塞濾過通道，從而堵塞房水濾過，因此，青光眼濾過術(shù)的成功主要取決于抗瘢痕化情況。目前，臨床上主要使用藥物用于青光眼濾過術(shù)術(shù)后，減少濾過區(qū)形成瘢痕和術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。5-氟尿嘧啶為臨床常見抗代謝藥物，是一種嘧啶拮抗劑，其能干擾DNA的合成，從而達(dá)到抑制纖維細(xì)胞增殖的效果，減少濾過區(qū)形成瘢痕[12-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，兩組患者手術(shù)有效率無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患者手術(shù)有效率明顯高于對照組(P<0.05)。由此提示，術(shù)后1周兩組手術(shù)有效率無明顯差異，術(shù)后3個(gè)月兩組手術(shù)有效率才開始出現(xiàn)明顯差異，這可能是由于氟尿嘧啶干擾纖維細(xì)胞增殖，減少了術(shù)后濾過區(qū)瘢痕形成，從而提高術(shù)后3個(gè)月后的手術(shù)有效率。術(shù)后1周，兩組患者眼壓均有降低，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后視力提高比例明顯高于對照組(P<0.05)，而術(shù)后1周，兩組患者功能性濾泡比例無明顯差異。由此說明，聯(lián)合使用氟尿嘧啶能更好降低患者眼壓，提高患者視力，但術(shù)后1周兩組患者功能性濾泡比例無明顯差異，可能是由于術(shù)后時(shí)間較短，有待進(jìn)一步研究。本研究還探究了兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%，對照組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此說明，聯(lián)合使用氟尿嘧啶術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況更低，安全性更高，與劉莉靜等[4]研究發(fā)現(xiàn)一致。

綜上，抗代謝藥物氟尿嘧啶聯(lián)合青光眼濾過術(shù)能明顯提高手術(shù)有效率，能明顯提高患者視力，降低患者眼壓，且能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，該方案值得臨床推廣。