陳苗苗，唐少琴

(1.平陽縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325400；2.瑞安市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州325000)

母乳喂養(yǎng)是一種傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式，也是當前國內外學者一致推崇的喂養(yǎng)方式。合理母乳喂養(yǎng)不僅有助于嬰幼兒健康成長，同時有利于產(chǎn)婦健康[1-2]。然母乳喂養(yǎng)行為受多種因素影響，尤其是初產(chǎn)婦受各因素影響而致其母乳喂養(yǎng)行為更加脆弱，如乳頭凹陷致初產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)或縮短母乳喂養(yǎng)時間。賦能教育模式是一種以授權和自我管理為中心的健康教育模式，通過激發(fā)學習者內源動力來讓其自覺關注自身健康，改進自我行為[3]。本文在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育中實施賦能教育模式，觀察賦能教育模式對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—12月平陽縣人民醫(yī)院76例產(chǎn)婦臨床資料，均為初產(chǎn)婦、單胎；排除妊娠期合并癥、因自身原因或新生兒原因而不能母乳喂養(yǎng)等。入組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均25.8±2.3歲；文化程度：初中及以下6例、高中及中專42例、大專及以上28例；自然分娩50例、剖宮產(chǎn)26例；新生兒體重2412.3～4268.3 g，平均3232.6±121.3 g；所有產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育中實施賦能教育模式，均知情同意。

1.2 產(chǎn)婦領悟社會支持和自我效能情況及母乳喂養(yǎng)情況 采用戴曉娜等[4]修訂的母乳喂養(yǎng)自我效能量表評價初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感，共30個條目，包含2個維度，30～150分，得分越高自我效能越高；采用吳志霞等[5]修訂的領悟社會支持量表評價產(chǎn)婦領悟社會支持情況，包含3個維度，12個條目，12～84分，得分越高社會支持度越高；統(tǒng)計產(chǎn)后28 d純母乳喂養(yǎng)情況。結果發(fā)現(xiàn)，干預后，初產(chǎn)婦領悟社會支持、母乳喂養(yǎng)自我效能感評分明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)；純母乳喂養(yǎng)率為88.16%(67/76)。

表1 健康教育前后初產(chǎn)婦領悟社會支持和自我效能情況比較(n=76，分)

2 賦能教育

2.1 確定教育目的 于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育中實施賦能教育模式，首先確定相關健康教育知識，激發(fā)其自我效能，引導護理人員設定護理目標和計劃，加強個體化指導，引導產(chǎn)婦表達內心情緒、學習及成長，評價效果。本次實施過程中以初產(chǎn)婦為主導，通過詢問和聊天等方式來鼓勵其及家屬表達內心情緒，積極提出存在的問題，護理人員從自身專業(yè)角度來幫助其分析問題，并給予支持，引導產(chǎn)婦和家屬指導母乳喂養(yǎng)計劃和目標，促使其養(yǎng)成良好的自我管理行為。

2.2 成立賦能教育模式干預小組 由醫(yī)院8名產(chǎn)科護士、2名產(chǎn)科醫(yī)師組成，護士負責具體賦能教育模式的實施，醫(yī)師負責常規(guī)檢查和健康指導。開展賦能教育模式前，先對小組成員進行統(tǒng)一培訓，培訓合格后根據(jù)賦能教育模式制定教育方案，并制作成PPT供護理人員參考。

2.3 實施賦能教育 按照孕周對初產(chǎn)婦進行分組，每名護士負責8～10名孕婦，共實施8 次賦能教育。實施過程：以初產(chǎn)婦和家屬為健康教育對象，8次健康教育包含5次個人指導和3次小組學習。孕周28～36周：每2周1次；孕36周后，每周1次。孕周28周以上者，產(chǎn)前檢查分別安排在28、30、32、34、36周，之后每周產(chǎn)檢1次。3次小組學習，每次學習時間為30～50 min。孕28～32周：以小組學習方式開展，運用討論和頭腦風暴等方式進行，培養(yǎng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我管理意識；孕33～37周：以小組學習形式開展，運用開放式討論和傾聽方式完成；以激發(fā)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，增強其母乳喂養(yǎng)信念；孕38～42周：小組學習形式開展，運用討論和詢問及情景模擬等完成；主要是引導初產(chǎn)婦和家屬來制定切實可行的母乳喂養(yǎng)方案。產(chǎn)后2 h：做好個人指導，以討論和現(xiàn)場示范、詢問及體驗等方式來增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念，促使其養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)習慣。產(chǎn)后3 d內：做好個人指導，以面對面交談或傾聽方式來完成，促使產(chǎn)婦養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)習慣，增強個人信念。產(chǎn)后7 d內：個人指導，以電話或面對面訪談形式開展，促使產(chǎn)婦養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)習慣，增強個人信念。產(chǎn)后14 d：個人指導，以在線答疑或電話形式開展，促使產(chǎn)婦養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)習慣，增強個人信念。

3 體會

母乳喂養(yǎng)可促進嬰幼兒健康成長，達到營養(yǎng)均衡，同時母乳具有豐富的營養(yǎng)成分，且易于吸收，對嬰幼兒腸道具有保護作用，提高嬰幼兒抵抗力等，預防疾病發(fā)生。母乳喂養(yǎng)可增加母子間交流，同時產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)還可促進其子宮恢復，嬰幼兒吮吸可促進產(chǎn)婦體內激素產(chǎn)生，起到避孕作用等[2]。

本次研究顯示，賦能健康教育模式可提高初產(chǎn)婦領悟社會支持度，且得分最高的為家庭支持維度。相關研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒如過早添加輔食則會影響母乳喂養(yǎng)[6]。賦能健康教育模式將初產(chǎn)婦和家屬作為干預對象，對其進行母乳喂養(yǎng)技能和相關管理意識的賦能，可避免因家屬認知偏差而影響母乳喂養(yǎng)行為的進行，同時還可為初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)提供有力支持[7]。

本研究以初產(chǎn)婦和家屬作為干預對象，以案例等形式來激發(fā)其母乳喂養(yǎng)自信心和決心，通過不斷的知識灌輸和情緒管理，增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心[8]。實施賦能健康教育模式重在內在源動力促進，本次除重視家庭作用和自我健康管理意識外，合理的母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識支持也十分重要[9]。本次發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率較高，由此說明實施賦能健康教育模式可達到提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的目的。

總之，賦能健康教育模式在初產(chǎn)婦健康教育中可提高其母乳喂養(yǎng)自我效能感和領域社會支持水平，同時一定程度上提高母乳喂養(yǎng)率，具有推廣價值。