高麗萍， 孫蘭娟

(杭州市第一人民醫(yī)院大江東院區(qū) 1.內(nèi)三科; 2. 外三科， 浙江 杭州 311225)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[1]。COPD病情遷延，患者易出現(xiàn)反復(fù)感染及病情進(jìn)行性加重。COPD以藥物治療為主，以改善或減輕患者臨床表現(xiàn)、提高患者活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)為治療目的[2]。有學(xué)者認(rèn)為[3]，除必要的藥物治療外，合理的康復(fù)鍛煉治療可以幫助改善穩(wěn)定期COPD患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月于杭州市第一人民醫(yī)院大江東院區(qū)治療的COPD穩(wěn)定期患者300例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例。所選患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒，能夠配合治療及進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。排除合并良惡性腫瘤等其他系統(tǒng)疾病患者，距離上次COPD急性發(fā)作不足2周的患者，接受其他康復(fù)鍛煉的患者。對(duì)照組男103例、女47例，年齡63～75歲、平均69.73±3.06歲，COPD平均病史6.02±2.03年，平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI 25.06±6.03 kg/m2，合并冠心病42例、糖尿病43例、高血壓69例、陳舊性腦梗5例、其它15例，吸煙病史126例，COPD分級(jí)：A級(jí)66例、B級(jí)39例、C級(jí)30例、D級(jí)15例；觀察組男102例、女48例，年齡62～75歲、平均69.59±3.12歲，COPD平均病史6.11±2.23年，平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI 25.12±5.48 kg/m2，合并冠心病45例、糖尿病40例、高血壓72例、陳舊性腦梗4例、其它12例，吸煙病史129例，COPD分級(jí)：A級(jí)65例、B級(jí)42例、C級(jí)31例、D級(jí)12例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方案 對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教方案。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)方案：①成立運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)小組。由高年資護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)后擔(dān)任指導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及管理；其余小組成員依據(jù)既定方案進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)工作。在院期間依據(jù)肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)(指導(dǎo)小組自擬)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣講，講解內(nèi)容利用圖片等方式進(jìn)行簡(jiǎn)化，方便患者及家屬理解?；颊叱鲈汉笠罁?jù)檔案對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，每2周隨訪一次，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的呼吸鍛煉以及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。②運(yùn)動(dòng)鍛煉。依據(jù)患者情況制定符合個(gè)人情況的有氧鍛煉方案，每周鍛煉5～7 d，每日可從鍛煉20～30 min起步，訓(xùn)練時(shí)間可依據(jù)患者情況逐漸增加。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行充分熱身，包括頸部活動(dòng)、四肢關(guān)節(jié)伸展等。力量練習(xí)以簡(jiǎn)單力量訓(xùn)練為主，包括起立、扶墻俯臥撐、壓腿、踢腿以及模擬深蹲等。耐力練習(xí)以下肢鍛煉為主，包括慢走、騎自行車、爬樓梯等。運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)束后需進(jìn)行充分放松，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肌肉按壓。③呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸以及腹式呼吸，訓(xùn)練時(shí)需盡量保持安靜并充分放松心情與身體?？s唇呼吸鍛煉用鼻腔吸氣，然后縮唇(鼓腮縮唇)利用口腔呼氣，呼氣過(guò)程需緩慢，呼氣時(shí)間約是吸氣時(shí)間的2倍。腹式呼吸鍛煉時(shí)，左右手分別放在胸前以及肋下上腹部，吸氣時(shí)右手隨腹部膨隆抬起，呼氣時(shí)隨腹部塌陷，右手給予腹部一定壓力促進(jìn)膈肌回復(fù)。兩組患者均干預(yù)至患者出院后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能指標(biāo)：每分鐘最大通氣量(MVV)，一秒用力呼出量/用力肺活量比值(FEV1/FVC)，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值，呼氣峰流速(PEF)以及最大呼吸中段平均流速(MMEF)等指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)： 6 min步行距離(6MWT)，Borg量表評(píng)分。生活能力指標(biāo)：COPD患者生活質(zhì)量(COPD assessment test， CAT)評(píng)分，日常生活能力量表(activities of daily living， ADL)評(píng)分、臨床衰弱水平量表(clinical frailty scale， CFS)評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者肺功能各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者肺功能各指標(biāo)均提高，且觀察組患者的肺功能各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05；下同。

2.2 運(yùn)動(dòng)及生活能力比較 干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)及生活能力各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者運(yùn)動(dòng)及生活能力各指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的運(yùn)動(dòng)及生活能力各指標(biāo)更優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)及生活能力比較

3 討論

據(jù)流行病學(xué)不完全統(tǒng)計(jì)顯示[5]，我國(guó)40歲以上人群COPD的發(fā)病率超過(guò)8%，且人群年齡越大COPD發(fā)病率越高。COPD患者肺部反復(fù)感染可導(dǎo)致肺功能降低，進(jìn)而影響患者勞動(dòng)力以及生活質(zhì)量?；颊哌\(yùn)動(dòng)能力受限可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)減少，肺部通氣量不足又影響患者肺功能，加重患者病情且進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量。在COPD病情穩(wěn)定期改善患者肺功能、延緩患者病情發(fā)展對(duì)于改善治療效果有重要意義。

運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)有助于COPD穩(wěn)定期患者的治療[6]，其中的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉以及呼吸鍛煉均依據(jù)個(gè)體化以及循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，改善患者

的肺功能、運(yùn)動(dòng)以及生活能力。呼吸鍛煉中的縮唇呼吸鍛煉改變患者淺快的呼吸模式，減少肺泡殘氣量，增加患者肺內(nèi)氣體交換，改善患者肺功能；腹式呼吸鍛煉減少無(wú)效呼吸腔，減少呼吸功耗，改善患者的臨床癥狀以及呼吸功能[7]。有氧鍛煉可以提高COPD穩(wěn)定期患者的肌肉力量及運(yùn)動(dòng)耐力，增加機(jī)體能量消耗，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入以達(dá)到能量平衡；同時(shí)有氧鍛煉可以改善機(jī)體肺泡通氣量，提高患者日常生活能力，減輕患者功能衰弱[8]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)可改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)和生活能力。