許 健，姜 云，崔麗笙

(1.衢州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 衢州 324000；2.衢州市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324000；3.上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 210082)

圍絕經(jīng)期(perimenopause)俗稱更年期，是指從接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征(卵巢功能衰退的征象)起至絕經(jīng)1年內(nèi)的時期。該時期由于女性卵巢功能衰退，雌激素水平波動或減少，可能出現(xiàn)一系列軀體、精神心理癥狀，即圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)。廣場舞作為一種集娛樂性與表演性為一體的集體舞形式，是廣大民眾喜聞樂見且簡單易學(xué)的娛樂健身方式，近年在全國各地逐步流行。本研究采用廣場舞形式有氧運動，觀察其對圍絕經(jīng)期綜合征女性身心健康的影響，探討其社會推廣的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以女性健康篩查形式，于2017年3月—5月在衢州市城區(qū)四個社區(qū)篩選出的圍絕經(jīng)期綜合征女性受試者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分配到觀察組和對照組各40例，其中觀察組1例因不能堅持廣場舞訓(xùn)練中途退出，最終有效受試者79例。觀察組39例，平均年齡48.72±4.14歲；小學(xué)及以下學(xué)歷6例，初中、高中學(xué)歷21例，大學(xué)及以上學(xué)歷12例。對照組40例，平均年齡49.54±4.92歲；小學(xué)及以下學(xué)歷8例，初中、高中學(xué)歷22例，大學(xué)及以上學(xué)歷10例。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡45～55歲，女性；②月經(jīng)異常(包括：月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少；月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長；自然絕經(jīng)12個月內(nèi))；③改良Kupperman 評分量表≥15分；④3個月內(nèi)未使用過性激素類藥物；⑤心肺功能良好，無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。虎拮栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺腫瘤，已知或懷疑患有雌激素依賴惡性腫瘤；②子宮和/或卵巢切除術(shù)后以及卵巢功能早衰者；③心律失常患者；④精神病障礙或嚴(yán)重情感障礙(重度抑郁、焦慮等)患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①因自身或外界因素不能堅持完成研究者；②不能按規(guī)定的時間、強(qiáng)度鍛煉者。兩組受試者干預(yù)前一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 干預(yù)前兩組的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組受試者均接受：①圍絕經(jīng)期女性健康教育，采取進(jìn)社區(qū)授課方式，每月授課2次，每次40 min，教育內(nèi)容主要包括圍絕經(jīng)期女性的生理特征、臨床表現(xiàn)、合理膳食、規(guī)律作息及如何緩解不良情緒等；②對伴有明顯抑郁、焦慮等心理癥狀者，由專業(yè)心理咨詢師予以心理疏導(dǎo)；③對伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，繼續(xù)規(guī)律藥物治療。

觀察組在上述干預(yù)措施基礎(chǔ)上，行廣場舞式有氧運動鍛煉。舞蹈選擇簡單易學(xué)的流行舞，選擇歡快活潑的國語歌曲為背景音樂；地點選擇市區(qū)市民公園內(nèi)，場地寬闊，有高大遮雨棚，燈光柔和，周圍植被豐富；時間選擇在傍晚18∶00 — 19∶30；聘請專業(yè)舞蹈教師統(tǒng)一編舞、領(lǐng)舞；要求每周鍛煉5天(具體時間不固定，惡劣天氣停止鍛煉)，每次至少鍛煉1 h，每4首舞曲間(約18～20 min)休息3 min，運動強(qiáng)度要求達(dá)到目標(biāo)心率[目標(biāo)心率=(220-年齡-靜息心率)×(60%～70%)+靜息心率][1]。對照組不采取特殊運動鍛煉。共觀察6個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 身心癥狀 采用改良Kupperman自評量表評定受試者圍絕經(jīng)期身心癥狀，該量表涵蓋潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、眩暈、疲乏、肌肉或關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性交痛及泌尿系統(tǒng)癥狀13個評分因子，以癥狀指數(shù)×程度評分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估受試者心理狀態(tài)，該量表涵蓋9個因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每一個項目均采用5級評分制，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.3.3 生殖內(nèi)分泌激素 采用化學(xué)發(fā)光法測定生殖內(nèi)分泌激素，包括促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)，由衢州市人民醫(yī)院檢驗科抽取標(biāo)本[4]。

1.3.4 體質(zhì)指數(shù)水平 計算體質(zhì)指數(shù)水平(body mass index，BMI)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高(m)的平方[5]。

分別在入組后廣場舞干預(yù)前及干預(yù)6個月后評定兩組受試者上述觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良Kupperman評分情況 干預(yù)前，兩組受試者改良Kupperman評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過6個月廣場舞式運動鍛煉，觀察組改良Kupperman評分中潮熱汗出、失眠、易激動、抑郁因子均較治療前及相比對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組改良Kupperman評分變化不明顯(P>0.05)。見表2。

表2 兩組改良Kupperman各項評分比較分)

注：①組內(nèi)前后比較，P<0.01；②與對照組干預(yù)后比較，P<0.01；下同。

2.2 兩組SCL-90評分情況 干預(yù)前，兩組受試者SCL-90各因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過6個月廣場舞式運動鍛煉，觀察組SCL-90評分因子中軀體化、強(qiáng)迫、人際、抑郁、焦慮及精神病性評分較治療前及相比對照組均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組SCL-90各因子評分變化不明顯(P>0.05)。見表3。

2.3 兩組生殖內(nèi)分泌激素變化 干預(yù)前，兩組受試者FSH和E2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過6個月廣場舞式運動鍛煉，觀察組FSH較治療前及相比對照組均明顯降低，而E2則明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組FSH和E2變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組SCL-90各項評分比較分)

表4 兩組FSH和E2比較分)

2.4 兩組BMI指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組受試者BMI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過6個月廣場舞式運動鍛煉，觀察組BMI指數(shù)較治療前及相比對照組均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組BMI指數(shù)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性生殖功能逐漸衰退的一個生理變化階段，該過程會對大部分女性造成影響，其癥狀包括潮熱、盜汗、失眠及一些泌尿生殖癥狀，同時也會引發(fā)一些心理癥狀如焦慮、抑郁、情緒緊張等，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。如重視不夠，還會引發(fā)或加重心腦血管疾病、脂代謝紊亂、糖尿病、骨質(zhì)疏松等遠(yuǎn)期疾病[6-8]。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT)的應(yīng)用雖然可以改善遠(yuǎn)期疾病，然而子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等一直是HRT應(yīng)用的爭論點[9]。

綜合分析本次研究結(jié)果，探討廣場舞式有氧運動鍛煉對PMS女性身心癥狀改善的可能機(jī)制在于：①有氧運動鍛煉可以改善PMS女性的激素水平，改善機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，提高圍絕經(jīng)期女性的內(nèi)源性雌二醇水平，從而有效緩解圍絕經(jīng)期各種低雌激素癥狀[10-11]，本研究證實廣場舞式有氧運動鍛煉能夠提高PMS女性的E2水平，反饋性降低FSH水平，從而改善內(nèi)分泌失衡狀態(tài)。②合理的運動鍛煉對中老年人的心理健康產(chǎn)生積極的影響[12]。通過本次研究的改良Kupperman評分結(jié)果可以看出，經(jīng)過6個月廣場舞鍛煉，PMS女性在潮熱汗出、失眠、易激動、抑郁得分上均較前明顯降低，且低于同期對照組，說明廣場舞式有氧運動鍛煉可以改善PMS女性的身心癥狀。同樣，在SCL-90量表評分上也可以反映出，廣場舞式有氧運動鍛煉能明顯降低軀體化、強(qiáng)迫、人際、抑郁、焦慮及精神病性得分。③音樂可以改善愉悅心身，改善心理狀態(tài)[13]。已有報道認(rèn)為，采用中醫(yī)五行音樂療法可以改善PMS婦女的身心癥狀及睡眠[14]。而音樂運動療法，能達(dá)到疊加效應(yīng)，在發(fā)揮運動治療效果的同時，音樂使運動時的心情更加愉快，能改善不良情緒，緩解運動疲勞，增強(qiáng)患者的依從性，且提高治療效果[15]。廣場舞鍛煉者在歡快的音樂背景下，自由舒展肢體，可以緩解精神緊張，改善焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。④合理有效的有氧運動鍛煉可以提高PMS女性的身體素質(zhì)，有助于控制體重、保持身材，提高中老年女性的自信心，同時能夠預(yù)防心腦血管等疾病的發(fā)生[16-17]。 本次觀察證實，在6個月的廣場舞鍛煉后，觀察組女性BMI指數(shù)較前明顯改善，廣場舞式有氧運動訓(xùn)練有控制體重效果，有助于形體塑造。

隨著人口老齡化進(jìn)程，圍絕經(jīng)期女性的健康保障顯得尤為重要，據(jù)調(diào)查，目前大多數(shù)婦女仍缺乏更年期保健知識，存在不健康生活方式[18]。合理的健康宣教和心理疏導(dǎo)有助于提高對圍絕經(jīng)期的認(rèn)識，糾正不良的心理狀態(tài)，提高自我保健能力，但尚不能全面地改善PMS女性的身心癥狀，仍需探索更多的保健康復(fù)模式來綜合調(diào)整PMS女性的身心狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般從生物—心理—社會醫(yī)學(xué)的模式研究PMS，廣場舞對圍絕經(jīng)期女性的影響是多方位的，不能用單一的維度闡述其作用機(jī)制。廣場舞作為健身舞的一種形式，深受廣大中老年女性喜愛，其不僅具有強(qiáng)身健體作用，更能有效改善中老年女性身心癥狀。本次研究認(rèn)為，廣場舞作為有氧運動的一種方式，對PMS女性內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)及身心癥狀的改善均有明顯作用，且有助于形體塑造。