胡鯤 程剛 甘龍飛

【摘要】目的：觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果。方法：選取我院2018年1月-12月接收診治的創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者40例，隨機分成兩組：對觀察組（20例）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對對照組（20例）行閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療，觀察比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個月的VAS評分和Harris評分以及臨床療效。結(jié)果：術(shù)前兩組的VAS評分和Harris評分比較均無顯著差異（P>0.05），術(shù)后6個月觀察組的VAS評分和Harris評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的治療優(yōu)良率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死;治療;效果

【中圖分類號】R851.7【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-220-01

股骨頭缺血性壞死乃臨床常見病與多發(fā)病，患者以中老年人居多。目前醫(yī)學界關(guān)于該病的病理原因尚未完全明確，但從現(xiàn)有文獻資料來看，影響股骨頭缺血性壞死發(fā)病的有關(guān)因素高達60多種，而其中以創(chuàng)傷因素最為常見，其又被稱為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死發(fā)生后，必須要及時采取有效的手段治療，否則可能會給患者留下殘疾。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的一線手段之一。本文為研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果，現(xiàn)選取了我院2018年1月-12月接收診治的創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者40例，隨機分成兩組進行臨床對照研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-12月接收診治的創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者40例，排除了伴有精神系統(tǒng)疾病、全身器官功能損傷、惡性腫瘤者及妊娠期或哺乳期婦女。將患者隨機分成兩組：觀察組（20例）中男性有12例（60.0%）、女性有8例（40.0%）;年齡51-68歲，平均年齡（57.5±5.2）歲;致傷原因包括重物砸傷4例（20.0%）、交通事故傷13例（65.0%）、高空跌落傷3例（15.0%）。對照組（20例）中男性有13例（65.0%）、女性有7例（35.0%）;年齡53-67歲，平均年齡（58.2±4.9）歲;致傷原因包括重物砸傷5例（25.0%）、交通事故傷13例（65.0%）、高空跌落傷2例（10.0%）。兩組的一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過了我院倫理委員會批準及患者和家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

對觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：令患者取側(cè)臥位且患側(cè)在上，于髂后上棘下方6cm左右處作一約7cm的弧形切口，沿臀大肌纖維方向切至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，再延伸至股骨干下方約5cm;沿皮下切開分離筋膜，分離臀大肌下段纖維與股外側(cè)肌，順行切開臀大肌于大轉(zhuǎn)子上附著的闊筋膜約5cm;將臀大肌牽開，顯露出外旋短肌群，從犁狀肌下緣穿出坐骨神經(jīng)，顯露股骨頭，在小轉(zhuǎn)子基部上切斷股骨頸;牽開髖臼周圍的肌肉，以電刀清除髖臼內(nèi)的軟組織與圓韌帶并將髖臼打磨光滑;在髖臼內(nèi)鉆三個直徑為5mm的骨孔，將假體以15°前傾打入髓腔內(nèi)，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，在C型臂X線下觀察無問題后常規(guī)置引流管及縫合。

1.2.2 對照組

對對照組行閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療：在術(shù)前先進行2-3 d的皮牽引;術(shù)時行硬膜外麻醉，在C型臂X線下行手法閉合復(fù)位;令患者取仰臥位，先在C型臂X線下于大粗隆下約3cm處置入導(dǎo)針3根，3d后再以3枚空芯加壓螺釘將3根導(dǎo)針替換掉。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個月的VAS評分和Harris評分以及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件行分析統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后6個月的VAS評分和Harris評分 術(shù)前兩組的VAS評分和Harris評分比較均無顯著差異（P>0.05），術(shù)后6個月觀察組的VAS評分和Harris評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 臨床療效 與對照組相比，觀察組的治療優(yōu)良率明顯更高（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死常常是因暴力作用致股骨頭供血中斷而引起的，早期的股骨頭缺血性壞死可通過祛除原因、減少髖關(guān)節(jié)剪力運動、避免負重、擴血管、增加供血以及補鈣等方式來遏止，但是一旦該病發(fā)展到比較嚴重的地步，就必須要采取手術(shù)手段治療。

傳統(tǒng)的閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療方法存在一些缺陷，如恢復(fù)時間長、軟組織損傷嚴重、易發(fā)生畸形愈合等。后來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)有效解決了創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死在治療上的難題。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在切除壞死股骨頭及安裝假體等方面都比較簡單方便，并且行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，除非原有股骨上段已經(jīng)發(fā)生了畸形，否則一般股骨側(cè)假體不會出現(xiàn)意外畸形，這是其一大顯著優(yōu)勢。

本文通過對同期收治的兩組創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者進行臨床對照研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可得出結(jié)論：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的效果顯著。

參考文獻：

[1] 梁旭東;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染的病因分析[D];山東大學;2015年