張欣華

【摘要】目的：分析探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值。方法：對(duì)我院產(chǎn)科2017年3月-2018年6月行剖宮產(chǎn)的84例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，常規(guī)組42例，干預(yù)組42例。常規(guī)組給予產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)干預(yù)，采用彩色多普勒超聲檢查觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，比較兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：常規(guī)組產(chǎn)婦發(fā)生不同程度下肢深靜脈血栓7例，發(fā)生率為16.67%;干預(yù)組發(fā)生1例，發(fā)生率為2.38%。常規(guī)組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異顯著（x2=11.848，p=0.001）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分為（89.76±7.43）分，常規(guī)組評(píng)分（70.14±7.23）分，分析t=12.265，p=0.000，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓有良好的預(yù)防作用，能有效降低發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);預(yù)防;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-203-01

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要足夠的臥床休息以促進(jìn)傷口恢復(fù)，通常容易發(fā)生不同程度的下肢深靜脈血栓（DVT）。DVT是較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比自然分娩產(chǎn)婦發(fā)病率更高[1]。近些年，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)婦產(chǎn)后誘發(fā)DVT的幾率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，不僅導(dǎo)致患者肢體功能喪失，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅其生命安全。為此，如何減少產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT的發(fā)生對(duì)于改善患者預(yù)后效果有很重要的意義。本文選擇84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT預(yù)防的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得一定成果，現(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院產(chǎn)科2017年3月-2018年6月行剖宮產(chǎn)的84例產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組（n=42）和干預(yù)組（n=42）。入組條件：足月妊娠產(chǎn)婦;成功行剖宮產(chǎn)術(shù)且無(wú)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦;生命體征正常，自愿參與研究產(chǎn)婦。排除條件：伴有嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦;精神狀態(tài)不佳產(chǎn)婦;胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦;無(wú)法配合研究產(chǎn)婦。常規(guī)組：年齡24-36歲，平均（29.75±3.24）歲，體重47-70kg，平均（56.73±7.85）kg;干預(yù)組：年齡23-35歲，平均（29.02±3.15）歲，體重46-72kg，平均（55.89±7.64）kg。比較臨床資料，兩組產(chǎn)婦不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），可做比較。我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法 常規(guī)組：給予產(chǎn)婦產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化和各項(xiàng)生命體征。干預(yù)組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)干預(yù)。具體措施如下。（1）護(hù)理人員評(píng)估產(chǎn)婦心理變化和性格特點(diǎn)，結(jié)合心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行產(chǎn)后疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張不安感，耐心講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)和自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理依從性，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施。（2）對(duì)下肢深靜脈血栓采取針對(duì)性干預(yù)措施，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在平臥情況下，可用軟墊抬高下肢，約30°，膝關(guān)節(jié)彎曲15°左右，有利于下肢血液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦下肢由遠(yuǎn)及近進(jìn)行肌肉按摩，控制好力度，5min/次。（3）根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)狀況，進(jìn)行抬高下肢訓(xùn)練，交替做踝關(guān)節(jié)還轉(zhuǎn)和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，3-5min/次，3次/d，恢復(fù)良好產(chǎn)婦可適當(dāng)下床活動(dòng)。（5）巡房期間加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦下肢的觀察，查看是否出現(xiàn)下肢腫脹、壓痛等癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行比較分析;設(shè)計(jì)問卷調(diào)查產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，t檢驗(yàn)。p<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 常規(guī)組產(chǎn)婦發(fā)生不同程度下肢深靜脈血栓7例，發(fā)生率為16.67%;干預(yù)組發(fā)生1例，發(fā)生率為2.38%。常規(guī)組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異顯著（x2=11.848，p=0.001）。

2.2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分為（89.76±7.43）分，常規(guī)組評(píng)分（70.14±7.23）分，分析t=12.265，p=0.000，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于腹壓解除，血流改變且血液處于高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致局部形成血栓，因長(zhǎng)期臥床，加大了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落還可能引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、威脅產(chǎn)婦生命。圍產(chǎn)期進(jìn)行DVT預(yù)防護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦意義重大，血流過緩、血液高凝、靜脈壁損傷是醫(yī)學(xué)公認(rèn)的DVT三大主要影響因素[2]，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后精神狀態(tài)、心理情緒變化也會(huì)影響血液循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體血液理化成分異常，形成血液高凝。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)尤其注意心理呵護(hù)和情緒疏導(dǎo)，為避免長(zhǎng)期臥床還應(yīng)加強(qiáng)按摩、下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。DVT是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻礙靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)回流障礙，進(jìn)而引起遠(yuǎn)端靜脈高于以及疼痛和肢體重癥等癥狀的現(xiàn)象。常見于下肢，可造成不同程度慢性深靜脈功能不全甚至致殘，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重者影響[3]。既往研究顯示，產(chǎn)婦生產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生幾率是產(chǎn)前的2倍以上，而做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理工作可以很大程度的減少和避免下肢DVT的發(fā)生，但傳統(tǒng)護(hù)理措施針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)于生活水平日益提高的患者，其護(hù)理方式接受度逐漸降低。為此，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理，對(duì)于降低不良事件的發(fā)生和提高患者滿意度有很重要的意義。本文中干預(yù)組產(chǎn)婦應(yīng)用護(hù)理干預(yù)干預(yù)，通過心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用和健康教育宣教，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心態(tài)，積極配合護(hù)理工作，同時(shí)給予按摩護(hù)理和訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)。護(hù)理期間觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)下肢腫脹、壓痛等情況，可早期發(fā)現(xiàn)DVT，及時(shí)采取治療措施。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防臨床效果顯著，能有效改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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