李素芬

[摘要] 目的 研究對(duì)缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者采取曲美他嗪治療后的臨床效果。方法 選取該院缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者100例，選取時(shí)間為2015年7月—2016年8月，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組均接受常規(guī)藥物治療，對(duì)照組加用谷維素，觀察組加用曲美他嗪，比較兩組患者的心功能、空腹血糖和血脂情況。結(jié)果 經(jīng)過治療之后，觀察組患者的心功能、空腹血糖和血脂明顯改善，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，可有效改善患者的心肌缺血缺氧情況，改善患者心功能，有效控制患者的血糖血脂。

[關(guān)鍵詞] 缺血性心肌病;心力衰竭;糖尿病;曲美他嗪

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0070-02

缺血性心肌病是臨床上的一種較為嚴(yán)重的心肌功能障礙性疾病，是冠心病的晚期階段[1]。引發(fā)缺血性心肌病的原因多是由于冠狀動(dòng)脈的狹窄和閉塞，從而造成患者出現(xiàn)心肌慢性缺血現(xiàn)象，同時(shí)還有可能伴有室壁運(yùn)動(dòng)的異?，F(xiàn)象。在臨床上，充血型缺血性心肌病多表現(xiàn)出心絞痛、心力衰竭、心律失常等現(xiàn)象，而限制型缺血性心肌病則多表現(xiàn)出呼吸困難或者心絞痛。因此該文以2015年7月—2016年8月收治的100例患者為對(duì)象，旨在研究采用曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者后，對(duì)患者的臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院選取缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者100例。

100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在50～80歲之間。②均確診為缺血性心肌病慢性心力衰竭并合并糖尿病。③患者及其家屬均知悉該研究，已自愿簽署了同意書。

100例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查存在瓣膜性心臟病、慢性肺源性心臟病、高動(dòng)力性心衰、嚴(yán)重心律失常等疾病的患者。②存在其他無(wú)法配合完成該次研究的患者。

隨機(jī)將100例缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。

對(duì)照組——性別統(tǒng)計(jì)，男∶女=31∶19;年齡統(tǒng)計(jì)，上限為80歲，下限為53歲，平均為（65.34±7.46）歲;吸煙22例，高血壓15例，高脂血癥23例，陳舊性心肌梗死17例。

觀察組——性別統(tǒng)計(jì)，男∶女=29∶21;年齡統(tǒng)計(jì)，上限為78歲，下限為50歲，平均為（65.19±7.38）歲;吸煙18例，高血壓12例，高脂血癥20例，陳舊性心肌梗死18例。對(duì)比兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均接受降血糖藥物治療，可采用的藥物包括有磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等;醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者合適的藥物以控制血糖。

對(duì)照組——阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20093819），20 mg/d;阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021707），100 mg/d;酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025167），25 mg/次，2次/d;單硝酸異山梨酯緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066717），40 mg/次，1次/d。連續(xù)服用藥物6個(gè)月。觀察組——在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用曲美他嗪（萬(wàn)爽力），20 mg/次，3次/d。連續(xù)服用藥物6個(gè)月[2-3]。

1.3? 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并比較兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的臨床治療效果，對(duì)比兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的心功能、空腹血糖和血脂情況。其中心功能情況包括有左室收縮末徑（LVESD）、左室舒張末徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6 min步行試驗(yàn)（6MWT）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的心功能、血糖和血脂情況均采用（x±s）的形式來(lái)表示，并用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者對(duì)比心功能情況

經(jīng)過治療之后，觀察組患者的LVEDD和LVESD均要低于對(duì)照組，而LVEF和6MWT則要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的血糖和血脂情況

經(jīng)過治療之后，觀察組患者的空腹血糖指數(shù)、血清膽固醇和低密度脂蛋白均要比對(duì)照組更低，而高密度脂蛋白則要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型或者說(shuō)是冠心病的晚期階段，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致出現(xiàn)長(zhǎng)期的心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)心肌彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似的臨床綜合征。目前，能夠引發(fā)缺血性心肌病的因素大致有以下幾個(gè)：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;②血管炎;③血栓;④冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異?；蛘吖跔顒?dòng)脈微血管病變等。在臨床上，缺血性心肌病可分為充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病，均有著不同的臨床表現(xiàn)，充血型缺血性心肌病患者常表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等等，而限制型缺血性心肌病則多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難等。而缺血性心肌病患者合并有糖尿病的話，對(duì)心肌細(xì)胞的代謝造成不利影響，進(jìn)一步加重了心力衰竭。而且，缺血性心肌病合并糖尿病患者，因其心肌的能量代謝受到了限制，其能量代謝的改變有可能會(huì)貫穿心肌病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程，相較于單純?nèi)毖孕募〔』颊吒?，治療難度更大[4]。

曲美他嗪在治療慢性心力衰竭患者的時(shí)候，可有效改善患者的心肌能量代謝，有著抗炎、抗氧化、延緩心室重構(gòu)等效果。而且，曲美他嗪還能夠有效抑制游離脂肪酸的氧化，進(jìn)而在缺血缺氧的情況為心肌提供更多的能量，促進(jìn)心肌收縮力增加，進(jìn)而有效改善患者的心肌缺血情況和心功能。而曲美他嗪的作用機(jī)制，大致上有以下幾點(diǎn)：①可以直接作用于心肌內(nèi)葡萄糖代謝，降低高能磷酸鹽對(duì)氧的需求量，從而能夠保障處在缺氧狀況下的心肌的用氧效能;②可提高患者的心肌線粒體的活性，從而增強(qiáng)抗氧化能力，降低線粒體內(nèi)的鈣積聚，最終達(dá)到保護(hù)心肌的作用;③可抑制心肌細(xì)胞里的中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)現(xiàn)象，從而提高心肌缺氧和心肌缺血的耐受性[5]。

在該文的研究中，從所得的數(shù)據(jù)中可以看出，采用曲美他嗪治療的患者，其左室收縮末徑和左室舒張末徑均得到了降低，和采用谷維素治療的患者相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用曲美他嗪治療的患者的左室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離均得到提高，和采用谷維素治療的患者相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不僅如此，在血糖血脂方面，采用曲美他嗪治療的患者，血糖、血清膽固醇和低密度脂蛋白均比谷維素治療的患者更低，而高密度血脂蛋白則要比后者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，可有效改善患者的心肌缺血缺氧情況，改善患者心功能，有效控制患者的血糖血脂。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張玉其.曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（3）：61-62.

[2]? 高毅娜，劉豪.曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（2）：122-125.

[3]? 楊艷，胡喜田.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中BNP的變化及應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（21）：3258-3259.

[4]? 李萌，孫麗秀，高宇囡.鹽酸曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者骨骼肌作用的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（2）：139-142.

[5]? 陶銳.左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：107-110.