韓冰

[摘要] 目的 探討CysC聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。方法 選取2016年9月—2018年9月該院收治的69例DN患者（A組）與69例單純糖尿病患者（B組）進(jìn)行Cys-c與mALB/Cr檢測(cè)，并與同期在該院進(jìn)行體檢的67名健康人進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 A組Cys-c與mALB/Cr水平顯著高于B組和對(duì)照組（P<0.05）;mALB/Cr與Cys-c聯(lián)合陽性率91.3%顯著高于單項(xiàng)Cys-c檢測(cè)和mALB/Cr檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論 CysC與mALB/Cr聯(lián)合檢測(cè)提高了單項(xiàng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性和敏感性，對(duì)DN的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血清胱抑素C;尿微量白蛋白/肌酐比值;糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0057-02

The Value of CysC Combined with Urine Microalbumin/Creatinine Ratio in the Early Diagnosis of Diabetic Nephropathy

HAN Bing

Department of Clinical Laboratory， Songyuan Central Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CysC combined with urinary microalbumin/creatinine ratio in the early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods 69 patients with DN （group A） and 69 patients with simple diabetes （group B） admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were enrolled in the study of Cys-c and mALB/Cr. A total of 67 healthy people were examined for physical examination. Results The levels of Cys-c and mALB/Cr in group A were significantly higher than those in group B and control group （P<0.05）. The positive rate of combined ratio of mALB/Cr and Cys-c was 91.3% higher than that of single Cys-c and mALB/Cr （P<0.05）. Conclusion The combination of CysC and mALB/Cr improves the accuracy and sensitivity of single detection， and is of great value for the early detection， diagnosis and treatment of DN.

[Key words] Serum cystatin C; Urine microalbumin/creatinine ratio; Diabetic nephropathy

糖尿病腎?。―N）是糖尿病嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。數(shù)據(jù)顯示[1]，DN導(dǎo)致的終末期腎病占我國終末期腎病的8%～15%，而且早期DN多無癥狀，容易被忽視。因此，早期確診和治療對(duì)減輕腎損傷，預(yù)防DN發(fā)生尤為重要。國外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C（Cys-c）、尿微量白蛋白/肌酐（mALB/Cr）比值升高與糖尿病腎病關(guān)系密切[2]。該文對(duì)2016年9月—2018年9月該院收治的69例DN患者與69例單純糖尿病患者進(jìn)行Cys-c與mALB/Cr檢測(cè)，并與同期在該院進(jìn)行體檢的67名健康人進(jìn)行對(duì)比，探討Cys-c與mALB/Cr和DN之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的69例DN患者（A組）與69例單純糖尿病患者（B組），A組男44例，女25例，年齡47～78歲，平均（58.2±1.8）歲，糖尿病病程平均（11.6±2.3）年;B組男39例，女30例，年齡44～79歲，平均（58.6±2.0）歲，糖尿病病程平均（11.2±2.1）年。排除原發(fā)性腎病、使用腎毒性藥物及其他感染性疾病者，患者對(duì)該次檢查均知情同意。選取同期在該院進(jìn)行體檢的67名健康人作為對(duì)照組，男38名，女29名，年齡45～75歲，平均（58.0±1.9）歲。取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

受檢者均于次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，靜置后3 000 r/min離心10 min，檢測(cè)Cys-C;使用一次性尿杯采集晨起尿液3～4 mL，檢測(cè)mALB及尿Cr，并計(jì)算mALB/Cr比值。Cys-C、mALB采用免疫比濁法，尿Cr運(yùn)用堿性苦味酸法。使用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。所有檢測(cè)過程嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察Cys-c與mALB/Cr檢測(cè)結(jié)果及檢出陽性率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資用用（x±s）表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? Cys-c與mALB/Cr檢測(cè)

A組Cys-c與mALB/Cr水平顯著高于B組和對(duì)照組（P<0.05），B組和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? A、B組Cys-c與mALB/Cr檢測(cè)陽性率

A組Cys-c與mALB/Cr檢測(cè)陽性率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組中Cys-c檢測(cè)陽性率88.4%顯著高于mALB/Cr檢測(cè)，mALB/Cr與Cys-c聯(lián)合陽性率91.3%顯著高于單項(xiàng)Cys-c檢測(cè)和mALB/Cr檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，糖尿病在我國呈流行趨勢(shì)增長(zhǎng)，成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。隨著糖尿病治療技術(shù)的不斷提高，糖尿病急性并發(fā)癥死亡的人數(shù)越來越少，而其并發(fā)的心血管和腎臟疾病成為患者致殘、致死的主要原因。DN的發(fā)生存在復(fù)雜的代謝紊亂過程，一旦發(fā)展至終末期腎病，在治療和預(yù)后上往往比其他腎臟疾病更為棘手，甚至危及生命。但有研究證實(shí)早期腎損傷70%以上通過合理治療可發(fā)生逆轉(zhuǎn)[3]。

DN早期以腎小球高灌注為主要特點(diǎn)，腎小球?yàn)V過率增加，引起明顯的蛋白尿。尿蛋白是尿中最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，可反映腎小球早期的損害程度[4]。mALB是測(cè)定DN腎損害的一個(gè)敏感、可靠指標(biāo)，但其容易受尿液濃度、放置時(shí)間、溫度等因素的影響，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差。肌酐（Cr）是肌酸代謝的終產(chǎn)物，主要通過腎小球?yàn)V過而在腎小管幾乎不被重吸收排出體外[5]，正常情況下或腎輕度受損時(shí)肌酐排出量基本保持恒定，由于mALB、Cr排出量受相同因素的影響，mALB、Cr的比值也相對(duì)保持恒定，避免了單一指標(biāo)帶來的片面性和誤差。Cys-c作為一種內(nèi)源性指標(biāo)[6]，可通過腎小球自由濾過，在近曲小管全部重吸收和降解，不受腫瘤、藥物、炎癥、飲食、血脂的影響。Cys-c對(duì)腎小球的早期功能異常十分敏感，通過腎小球?yàn)V過率可直接決定血清Cys C的濃度，是反映腎小球?yàn)V過功能的靈敏指標(biāo)。國內(nèi)外研究表明[7]，當(dāng)腎功能有損傷時(shí)，血清Cys-c的敏感性和時(shí)間性優(yōu)于mALB及Cr。該組研究結(jié)果顯示，A組Cys-c與mALB/Cr水平顯著高于B組和對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 A組Cys-c與mALB/Cr檢測(cè)陽性率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Cys-c檢測(cè)陽性率88.4%顯著高于mALB/Cr檢測(cè)，mALB/Cr與Cys-c聯(lián)合陽性率91.3%顯著高于單項(xiàng)Cys-c檢測(cè)和mALB/Cr，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉洪莉[8]報(bào)道的A、B組患者的CysC與MALB/SCr比值水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; A組患者采用CysC聯(lián)合MALB/SCr比值診斷陽性率為60%，明顯高于單項(xiàng)檢查等結(jié)果相近。

綜上所述，CysC與mALB/Cr都是檢測(cè)DN的有效指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測(cè)大大提高了單項(xiàng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性和敏感性，對(duì)DN的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療有重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王素霞.血清胱抑素c聯(lián)合檢測(cè)尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥，2017，3（1）：312.

[2]? 張韻倩，徐叢榮，池飛燕.血清胱抑素C、β-2微球蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值在早期2型糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（4）：583.

[3]? 鄭瑩瑩，閆衛(wèi)利.血清胱抑素C、β_2-微球蛋白和尿微量蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測(cè)在早期2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，15（8）：165-166.

[4]? 姜海華，王金英，張翔，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期臨床診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（11）：70.

[5]? 張華，金鈞.尿微量白蛋白/肌酐比值聯(lián)合血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2017，28（5）：55-57.

[6]? 陽小芳.胱抑素C和尿微量白蛋白肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期損害的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 24（53）：214.

[7]? 路繼成，任麗霞.血清胱抑素C、尿微量白蛋白與尿肌酐比值對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（20）：97-98.

[8]? 劉洪莉.血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，21（5）：852-853.