夏婷婷

【摘要】目的：探究個(gè)性化營養(yǎng)方案聯(lián)合快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2017年10月至2018年10月期間收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例，按照雙盲法隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和個(gè)性化營養(yǎng)方案聯(lián)合快速康復(fù)外科理念的觀察組，每組30例，比較分析兩組患者護(hù)理后的臨床效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)其身體康復(fù)速度，值得臨床推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化營養(yǎng)方案;快速康復(fù)外科;結(jié)直腸癌;圍術(shù)期;滿意度

【中圖分類號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-042-01

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，位居第三，且該病存在較高的死亡率[1]。目前，臨床治療結(jié)直腸癌多采用手術(shù)治療，給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，常規(guī)護(hù)理不僅無法減輕患者創(chuàng)傷，還會(huì)增加其并發(fā)癥發(fā)生率，影響疾病康復(fù)。個(gè)性化營養(yǎng)方案聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理是一種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的新型圍術(shù)期護(hù)理手段，不僅減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷，同時(shí)還能確保患者機(jī)體所需的營養(yǎng)供給，達(dá)到快速康復(fù)的目的。本次研究中，筆者選擇2017年10月中2018年10月期間我院收治的部分患者實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)方案聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，其效果顯著，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院上述時(shí)期60例結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者30例，男18例，女12例;年齡26～66歲，平均年齡（46.25±7.88）歲;其中升結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌7例，橫結(jié)腸癌4例，乙狀結(jié)腸癌7例，直腸癌7例。觀察組患者30例，男16例，女14例;年齡28～63歲，平均年齡（45.51±6.49）歲;其中升結(jié)腸癌4例，降結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌5例，直腸癌9例。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審批并通過，所有患者及其家屬均自愿簽署知情協(xié)議書。所有患者均無其他器官疾病，無肝腎衰竭現(xiàn)象。兩組患者在一般臨床資料方面差異不具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)性化營養(yǎng)方案聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，主要手段為：①健康教育?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)其文化水平為其進(jìn)行具有針對(duì)性的疾病健康教育，并根據(jù)其身體狀況、病史、營養(yǎng)狀況作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確?；颊叱浞至私庾陨砩眢w狀況，提高手術(shù)成功率[2]。②營養(yǎng)方案制定。根據(jù)腫瘤患者營養(yǎng)治療臨床路徑為患者制訂具有個(gè)性化的營養(yǎng)方案，每日給予蛋白質(zhì)1.5g/kg，熱量供給維持在25kcal/kg左右。③術(shù)前準(zhǔn)備。患者術(shù)前一天給予飲用碳水化合物液體護(hù)理，術(shù)前6小時(shí)開始禁食，術(shù)前3小時(shí)可進(jìn)行少量葡萄糖液體的補(bǔ)充。④術(shù)中護(hù)理。患者手術(shù)過程中需給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛護(hù)理，此外，護(hù)理人員還需注意患者隱私保護(hù)和保暖護(hù)理。⑤術(shù)后護(hù)理?；颊咿D(zhuǎn)移至普通病房后護(hù)理人員需根據(jù)其麻醉方式和部位的不同指導(dǎo)患者呈現(xiàn)合理的體位，指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行按摩護(hù)理，另外，護(hù)理人員需在24h后拔除患者體內(nèi)的胃管和導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束當(dāng)天可指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量[3]。⑥飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后48小時(shí)可食用半流質(zhì)食物，此后逐漸轉(zhuǎn)入正常飲食。⑦并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如感染、惡心、腸麻痹等，護(hù)理人員需根據(jù)患者情況給予預(yù)防或治療，若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)給予阿片藥物或止吐藥物治療;若患者出現(xiàn)感染需給予抗生素藥物治療或增加日常護(hù)理工作;若患者出現(xiàn)腸麻痹應(yīng)給予陣痛藥物或鼓勵(lì)其進(jìn)行床下活動(dòng)等[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者術(shù)后恢復(fù)情況。由護(hù)理人員記錄患者手術(shù)后首次排氣、排便及下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，并作出比較分析。②患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理人員觀察所有患者術(shù)后是否出現(xiàn)尿路感染、切口感染、肺感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/n×100%。③患者滿意度。通過分發(fā)調(diào)查問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中滿意度分為非常滿意、一般滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 分組護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率為10%，顯著低于對(duì)照組30%，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有可比性（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，近幾年結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸上升，該疾病患者早期會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增多且費(fèi)力等癥狀，中晚期則出現(xiàn)便血、排便不盡、膿血等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。臨床研究表明，結(jié)直腸癌在治療過程中配合有效的護(hù)理手段對(duì)患者的身體康復(fù)具有重要作用，個(gè)性化營養(yǎng)方案聯(lián)合快速康復(fù)外科通過應(yīng)用現(xiàn)代化營養(yǎng)治療理念，不僅能夠加速患者的胃腸功能恢復(fù)，還能減輕患者手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷。

陳俊等[6]學(xué)者在研究中將112例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為56例常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和56例快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組，護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果與陳俊等學(xué)者研究基本一致。

綜上所述，個(gè)性化營養(yǎng)方案聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌圍術(shù)期中能夠明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的身體康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董久梅.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（7）： 215-216.

[2] 郭龍， 才保加.加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（68）： 95-97.

[3] 陳治明， 周克， 吳平， 等.早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后影響[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015， 24（1）： 85-87.

[4] 周秀梅.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（2）： 228-229.

[5] Xu D， Li J， Song Y， etal.Laparoscopic surgery contributes more to nutritional and immunologic recovery than fast-track care in colorectal cancer[J]World J Surg Oncol， 2015， 13（1）： 1-9.

[6] 陳俊.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J]. 交通醫(yī)學(xué)， 2018， 32（4）： 345-347.