李冕重 劉克偉 邱茂青

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～11 月本院收治的90 例小兒支原體肺炎患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組45 例。觀察組男26 例, 女19 例；年齡2～12 歲, 平均年齡(7.94±2.67)歲；發(fā)病時間2～24 h。對照組男24 例, 女21 例；年齡3～15 歲, 平均年齡(7.94±2.74)歲；發(fā)病時間1～27 h。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均采用退熱、化痰、止咳等支原體肺炎的常規(guī)對癥治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組采用紅霉素進(jìn)行治療,紅霉素20～25 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中, 濃度為1 mg/ml, 滴速為1 ml/min, 治療時間為10～14 d。觀察組采用阿奇霉素與紅霉素聯(lián)合治療, 紅霉素30 mg/(kg·d)(規(guī)格：0.3 mg)分2 次靜脈滴注, 治療3～5 d 后待發(fā)熱癥狀有所好轉(zhuǎn)后使用阿奇霉素10 mg/(kg·d), 連續(xù)靜脈滴注3 d, 停藥4 d后給予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d), 需連續(xù)服用3 d, 治療3～4 周為1 個療程。治療結(jié)束后對所有患兒進(jìn)行胸部X 線片,復(fù)查恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：2周內(nèi)胸部X線片、癥狀、各項體征指數(shù)均正常；顯效：2周內(nèi)肺部啰音消失,咳嗽、發(fā)熱頻率降低, 胸部X線片無陰影或陰影面積減??；有效：2周內(nèi)肺部啰音減小緩慢, 發(fā)熱、咳嗽次數(shù)減少；無效：2周內(nèi)所有癥狀均沒有好轉(zhuǎn), 病情加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括局部疼痛、腹瀉及皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 觀察組總有效率95.56%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%低于對照組的31.11%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中, 肺炎支原體是在小兒患病中較為容易感染的病癥之一, 以飛沫傳播為主要的傳播方式, 傳播高峰期在初冬和秋末。在小兒肺炎病原體的感染幾率中支原體肺炎占10%～30%［2］。小兒一旦感染了支原體肺炎, 大部分會出現(xiàn)肺炎、上呼吸道感染以及支氣管炎這些病狀, 但是也有一些兒童在患病后沒有任何癥狀。支原體肺炎出現(xiàn)的原因：被感染后的肺炎支原體會大量排放致病因子, 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)逐漸變強(qiáng), 這樣就會損害呼吸系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)。兒童如果發(fā)生感染后不及時就診, 就會產(chǎn)生肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張等一系列肺部疾病, 會對兒童的身體健康造成影響［3］。即使支原體肺炎一般不會危及患兒生命, 但是依舊得進(jìn)行抗生素治療, 因為抗生素可以有效減少并發(fā)癥, 縮短治愈周期。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體感染最有效果的藥物,其中紅霉素是基層醫(yī)院使用頻率最高的藥物。紅霉素的主要作用是縮短治愈周期, 減小肺部陰影, 減少臨床癥狀。兩種藥物連用, 紅霉素的藥效可以有效的提高阿奇霉素在治療過程中的藥性, 不僅能提升機(jī)體血液中紅霉素的相對濃度,還能改善支原體血癥等情況, 可以有效的緩解患兒臨床癥狀, 并對患兒的治療效果起到了絕對性的作用, 但紅霉素在pH＜7 的環(huán)境中容易分解, 其性質(zhì)不穩(wěn)定［4］。不過, 新的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物阿奇霉素是15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯物, 有很好的穩(wěn)定性, 對消化道的傷害較小。阿奇霉素不在肝臟中進(jìn)行代謝, 大部分阿奇霉素會隨著患兒的糞便排出體外, 體內(nèi)殘余量很少。阿奇霉素作為全新的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物, 其有以下特點［5,6］：①在酸性環(huán)境中穩(wěn)定性強(qiáng)；②其內(nèi)部結(jié)構(gòu)為多房室, 屬于新型的15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯物；③抗菌性強(qiáng), 會阻止細(xì)菌進(jìn)行轉(zhuǎn)移, 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)進(jìn)行合成；④具有二堿價雙親的特點, 大大增強(qiáng)了在酸中的穩(wěn)定性, 改善了口服給藥的生物利用度；⑤被人體使用后, 大部分藥物都能快速到達(dá)發(fā)生感染的部位并與吞噬細(xì)胞傳遞靶位, 修復(fù)細(xì)胞, 阿奇霉素還有很強(qiáng)的組織滲透性, 組織與細(xì)胞中存在的藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿中的濃度, 被感染部位存在的濃度高于非感染部位的濃度, 由于在體內(nèi)是針對被感染細(xì)胞的數(shù)目進(jìn)行分布的, 所以在控制和治愈受損細(xì)胞時作用十分顯著；⑥細(xì)菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性包含誘導(dǎo)性和結(jié)構(gòu)性。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率95.56%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明兩者結(jié)合使用相較于單純使用紅霉素, 是更有效的治療方法, 并且通過統(tǒng)計, 無效率更低。

綜上所述, 采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎有明顯的優(yōu)勢, 應(yīng)該在基層醫(yī)院中廣泛使用。