林麗欽 翁雋挺

鮑曼不動(dòng)桿菌為誘發(fā)院內(nèi)感染的一類主要病原菌, 具備較強(qiáng)的存活能力與粘附能力, 多會(huì)定植在住院患者的皮膚、黏膜及呼吸道等位置, 免疫抑制劑使用者、手術(shù)史、創(chuàng)傷史、機(jī)械通氣及長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物者是該病原菌的易感群體。最近幾年中, 伴隨各類廣譜抗菌藥物在疾病臨床治療領(lǐng)域的推廣, 鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率與耐藥率有上升趨勢(shì), 且通常是多重耐藥、廣泛耐藥, 影響患者疾病治療效果［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2016 年經(jīng)由臨床剝離措施得到的120 株鮑曼不動(dòng)桿菌以及相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 標(biāo)本主要取自患者的傷口分泌物、尿液、痰、腦脊液及血液等。

1.2 細(xì)菌分離、鑒別與藥敏試驗(yàn) 依照臨床檢查相關(guān)規(guī)程進(jìn)行。

1.3 抗菌藥物的應(yīng)用狀況 分析抗菌藥物的病區(qū)使用率、AUD 以及β-內(nèi)酰胺類、氟喳諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物的AUD。AUD 的表示方法為平均每日每百?gòu)埓参凰鶓?yīng)用的限定日劑量(DDD), 公式為AUD = DDD/同期收治病例天數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入本次研究的樣本, 檢出鮑曼不動(dòng)桿菌120 株, 在樣本總?cè)萘恐兴急壤秊?8.6%(120/645)。

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況與主要抗菌藥物的使用情況 2013～2016 年鮑曼不動(dòng)桿菌的總耐藥率分別為13.43%、41.63%、61.57%、8.68%。2013～2016 年各抗菌藥物的總AUD分別為97.98%、116.04%、124.74%、83.59%。見表1, 表2。

表1 120株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率(%)

表2 各抗菌藥物的AUD統(tǒng)計(jì)(%)

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物使用情況的相關(guān)性 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物使用率、總AUD、氟喹諾酮類AUD、β-內(nèi)酰胺類AUD 存在正相關(guān)性(R2=0.919、0.863、0.913、0.915, P＜0.05)。見表3。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和抗菌藥物使用情況的相關(guān)性

2.3 對(duì)部分抗菌藥物的敏感性與其使用量的相關(guān)性分析 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南的敏感度和其用量存在明顯的負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)。見圖1, 圖2。

圖1 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感性與其使用量間的相關(guān)性分析

圖1 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南的敏感性與其使用量間的相關(guān)性分析

3 討論

有研究指出, 最近幾年中鮑曼不動(dòng)桿菌已演變成造成院內(nèi)感染出現(xiàn)的主要病原菌, 僅次于銅綠假單胞菌的非發(fā)酵菌,并且該病原能在醫(yī)院環(huán)境中物體表層長(zhǎng)時(shí)間定植與滯留［2］。本文作者回顧長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐, 發(fā)現(xiàn)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的患者并沒有典型癥狀, 該類患者多是老年人和或從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入的患者, 多數(shù)定植存在。有流行病調(diào)查結(jié)果表明, 在長(zhǎng)期照顧的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中, 老年患者鮑曼不動(dòng)桿菌的定植率達(dá)到了63.0%, 故此建議臨床醫(yī)師結(jié)合老年患者鮑曼不動(dòng)桿菌的培養(yǎng)結(jié)果及患者臨床癥狀確定是否是鮑曼不動(dòng)桿菌定植, 科學(xué)制定抗菌治療方案。

有報(bào)道指出［3］, 利用抗菌藥物的使用強(qiáng)度能測(cè)算出不同水平的對(duì)比情況, 比如不同國(guó)家、不同地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu), 其均能在不同層次上反映出抗菌藥物的耗用狀況, 同時(shí)也可將其作為監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用狀況的一個(gè)重要指標(biāo), 進(jìn)而促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用、降低細(xì)菌耐藥率。當(dāng)下, 國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥監(jiān)總局紛紛肯定了抗菌藥物監(jiān)測(cè)過程中藥物使用量和總AUD 兩大指標(biāo)的有效性, 其能從多個(gè)方面進(jìn)行對(duì)照, 例如在抗菌藥物作用機(jī)制存在差異的情境下, 其耐藥性發(fā)生率的高低, 從而結(jié)合相關(guān)指標(biāo)編制對(duì)應(yīng)的整改方案［4］。對(duì)本次研究所得結(jié)果進(jìn)行整體分析, 發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物的使用率＜60%且總AUD 水平偏低的情況下, 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率指標(biāo)有顯著降低的走勢(shì), 這在很大程度上闡述了臨床抗菌藥物常規(guī)使用率＜60.0%的科學(xué)性［5］。

在本次研究中, 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率與β-內(nèi)酰胺類藥物的AUD 之間存在明顯的正相關(guān)性, 制藥技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新的背景下, 抗菌藥物應(yīng)用的范疇不斷拓展, 且給藥劑量與種類均處于不斷上升的態(tài)勢(shì)中, 逐漸誘導(dǎo)該細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶, 這是對(duì)該藥物產(chǎn)生耐藥性的合理解釋之一。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南的敏感度與藥物用量體現(xiàn)出明顯的負(fù)相關(guān)性, 伴隨以上兩種抗菌藥物給藥劑量的增加, 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其敏感性下降, 這和國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)論相一致［6］。

有研究指出聯(lián)合用藥方案治療多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌療效較為理想, 但若配伍不當(dāng)可能誘發(fā)其他細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn),且細(xì)菌耐藥性不斷變化［7-10］。

綜上所述, 加強(qiáng)管理抗菌藥物種類、使用率、使用強(qiáng)度, 有助于降低鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性, 同時(shí)促進(jìn)臨床用藥的合理性。